上肢动脉闭塞的显微外科治疗及护理.pdf

doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.064 ·护 理· 上肢动脉闭塞的显微外科治疗及护理 高永玲，温桂芬，李萍，邓丽，曾宝仪，曾琳 (深圳市人民医院手显微血管外科\ 暨南大学第二临床医学院，广东 深圳 518020) 【摘要】 目的 总结上肢动脉闭塞症的显微外科手术治疗及护理方法。方法 2001 年1月至2014 年12月， 我科对13例上肢动脉闭塞症患者进行显微外科手术治疗，术前进行全面的检查及术后进行严密观察，实行专科护 理及配合个性化护理。结果 13例经血管重建上肢动脉闭塞的患者经随访1~2 年，自体静脉及人工血管移植通 畅，手部血运恢复或手部溃疡愈合。结论 上肢动脉闭塞患者经采用自体血管移植及人工血管移植修复重建，疗 效满意，术前完善的检查及术后严密的观察并配合个性化护理对手术的成功起重要作用。 【关键词】 上肢动脉闭塞；人工血管；自体血管移植；护理 【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】 1003—6350（2016 ）19—3267—02 上肢动脉闭塞性疾病是由于外周动脉闭塞性疾病 1.3.2 心理护理 患者因疾病发展会产生严重 在上肢的临床表现，临床上并不多见，主要包括动脉硬 的疼痛感，表现为失眠、情绪不稳定、焦虑等症状。护 [2] 化性闭塞症 及血栓闭塞性脉管炎。我科2001 年1月 理人员要了解引起患者焦虑、抑郁的原因，与患者沟 至2014 年12月收治以上肢疼痛不适、无脉及手部溃疡 通，进行干预，必要时使用助眠及镇痛药物。其中一 等为主诉的上肢动脉闭塞性疾病患者13例，经采用血 例患者因家庭经济困难，担心后续手术费用无法支 管移植搭桥术等显微血管外科手术(PAS）重建肢体血 付，向主管医生反映，结合患者实际情况，采用经济且 运，取得满意效果，现将其治疗和护理经验总结如下： 不对疗效产生影响的手术方案进行治疗，同时安慰患 1 资料与方法 者与其做心理疏导，减轻其心理负担。 1.1 一般资料 本组患者男性10例，女性3 例；年 1.3.3 血压及血糖的控制 本组6 例高血压及3 龄27~70 岁，平均46 岁；病程2 个月~1 5 年，平均6.1 例糖尿病患者，通过请专科科室会诊，根据会诊意见 年；左上肢5 例，右上肢8 例。其中主动吸烟者7 例，被 对血压及血脂进行药物调控；对功能不全者进行必要 动吸烟者3 例；伴高胆固醇血症7 例，伴高血压6 例，伴 的纠正；每天5 次，定时监测空腹、三餐前及睡前血糖， 糖尿病3 例。依据临床表现诊断为动脉硬化性闭塞症 同时使用口服降糖药物或胰岛素调整患者血糖水平； 8 例，血栓闭塞性脉管炎3 例，鼻咽癌颈部放疗后疤痕 并根据监测情况，随时调整药物用量，将患者术前空 增生，压迫锁骨下动脉1例及前臂假性动脉瘤破裂后 腹血糖控制在8 mmol/L左右。 造成桡尺动脉闭塞1例。临床表现与下肢闭塞性动脉 1.3.4 特殊检查 根据不同需要选择血管彩色 疾病相似，出现动脉继发供血不足的表现，麻痛甚至 多普勒检查或CTA、MRI、DSA 等上肢动脉检查。彩超 出现无脉症及皮肤溃疡、久治不愈。本组3 例患者出 检查有其优缺点，可大致诊断动脉的狭窄部位及性质， 现皮肤慢性溃疡表现。 但无法提供合理动脉树网象；CTA 或MRA 等可一步明 1.2 治疗方法 13例患者均行血管搭桥手术治 确了解血管病变部位、通畅情况及上肢血管病变情况， 疗。5 例病变部位在腋动脉至上臂肱动脉中段患者采 明确血管流入道及流出道情况，确定病变的范围和类 用人工血管转流术，8 例病变部位在肱动脉中下1/3 以 型，为手术治疗提供依据。缺点是时间长，造影剂对肾 [1-2] 远至腕部患者采用自体静脉移植术 。 功能有有影响；动脉造影可诊断及治疗同时进行，必要 1.3 术前护理 时可行扩张或支架放置，但其有创伤性为缺点。 1.3.1 饮食与