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LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO 腹膜透析营养治疗案例分享 郑州市第三人民医院营养科 倪婷 主要内容 二、营养治疗方案及实施过程 三、出院小结 四、思考与分析 一、概况 一、概况 病区：肾病风湿免疫科 姓名：王某某 性别：女 年龄：39岁 住院号：2113316 诊断：尿毒症 入院时间：2014年8月31日 手术时间：2014年9月1日 饮食医嘱：低盐低脂优质蛋白饮食 患者精神萎靡，面部及全身水肿明显，腹胀，行走困难，食欲极差。 9月1日行“腹膜透析置管术”，术后规律腹膜透析,开始透析饮食，同时给予纠正低蛋白血症、肾性贫血的营养治疗。  入院生化指标 项目 8-31 范围 总蛋白 42↓ 60-85g/L 白蛋白 26↓ 35-55g/L 肌酐 1339↑ 40-110umol/L 尿素氮 34.9↑ 1.7-8.3mmol/L 尿酸 445↑ 140-440umol/L 钾 5.5 3.5-5.5mmol/L 钠 136 135-150mmol/L 钙 2.0↓ 2.1-2.9mmol/L 磷 1.6↑ 0.8-1.5mmol/L 血红蛋白 110 110-160g/L 二、营养治疗方案及实施过程 营养评估 身高158cm 体重60kg BMI:24.3 BEE:1326 kcal 营养风险筛查（NRS2002）：4分 高危（备注：该患者属于中度疾病严重程度，2分；食物摄入量比正常需要量减少30%，2分） 营养诊断：低蛋白血症 营养治疗方案 低盐低脂优质蛋白饮食 能量目标：1855kcal,其中蛋白质需要量为72g。 纠正该患者低蛋白血症。 每日建议摄入量：主食400g,蔬菜400g，畜禽瘦肉类50g，淡水鱼75g,蛋类50 g，奶类400g，水果200g ，盐3g，油25g，  营养治疗记录 9月2日 术后第一天 患者食欲差，腹胀，流质饮食（850kcal）：分6餐，大米粥，鸡蛋羹，瘦肉粥，蔬菜粥等，盐3g,油5g 营养治疗记录 9月3日 术后第二日 患者食欲较前好转，腹胀减轻，半流饮食（1500kcal）, :三餐：牛奶200ml,小软馒头35g，青菜鸡蛋软面1碗(200g)，馄饨1碗（200g)，加餐2次：胡萝卜丝烂面2碗（400g)，盐3g，油15g 营养治疗记录 9月4日 术后第三天 化验结果显示低蛋白血症未好转：总蛋白42g/L，白蛋白26g/L.患者食欲明显好转，胃肠道功能基本正常，给予低盐低脂优质蛋白饮食，按目标需要量1855kcal，其中蛋白质摄入量为72g，盐3g，油25g。食谱举例 食谱举例 早餐：牛奶200g，鸡蛋1个，小馒头2个 ，麻油调菠菜100g 中餐：米饭一份（100g），清蒸鱼块（75g)，香菇（50g)菜心(200g),紫菜汤100g 晚餐：小米粥250ml，小油卷2个，肉丝（50g）炒胡萝卜（100g） 苹果100g，橙子100g,酸奶200g 早 中 晚 加 营养治疗记录 9月5日营养查房 胃肠道功能正常，患者表示食物口感不佳，全天摄入量仅为目标需要量的三分之二，与营养厨师沟通，在食物烹调过程中增加食物色、香、味以便提高患者食欲。 9月6日营养查房 患者表示饭菜口感较前好转，摄入量增加，基本达到目标摄入量。 生化指标 项目 9-3 9-7 范围 总蛋白 42↓ 50↓ 60-85g/L 白蛋白 26↓ 30↓ 35-55g/L 肌酐 1339↑ 1220↑ 40-110umol/L 尿素氮 34.9↑ 34↑ 1.7-8.3mmol/L 尿酸 442↑ 430 140-440umol/L 钾 5.5 5.5 3.5-5.5mmol/L 钠 136 138 135-150mmol/L 钙 2.0↓ 2.1 2.1-2.9mmol/L 磷 1.6↑ 1.5 0.8-1.5mmol/L 血红蛋白 110 96↓ 110-160g/L  9月7日营养查房 食欲尚可，大小便正常，低蛋白型水肿稍有好转，血红蛋白较前降低：96g/L，经与管床医生沟通后了解由于促红素异常引起轻度肾性贫血症状，建议在原食谱基础上增加含铁丰富的食物及乳清蛋白15g，食谱如下： 营养