课件：神经系统用药分析.ppt

SSRI药效学特性的临床意义 药效学特性 临床意义 与???和 ??肾上腺素能 受体亲和力低 与多巴胺受体亲和力低 与胆碱能受体亲和力低 对心血管影响小(心动过速、心悸、 体位性低血压、头晕等) 无锥外系副反应(震颤、共济失调) 无镇静作用，对认知和精神运动 活动无损(低血压、镇静、头晕、 体重增加) 抗胆碱能反应少(口干、视物模糊、 心动过速、便秘、尿储留) 与组胺受体亲和力低 SSRI VS TCA SSRIs 治疗抑郁症与TCAs有相当的疗效 SSRIs 对各种类型抑郁症和抑郁伴焦虑有效 SSRIs 极大的改善了病人对治疗的耐受性 SSRIs 即使过量服用，仍然安全性良好 所以，SSRIs类药物已成为抑郁症治疗的主要手段 第三节 神经衰弱、老年期痴呆的药物治疗 神经衰弱 神经衰弱指一种以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状的神经症。 不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。多缓慢起病，病程持续或时轻时重。 药物治疗 患者表现以焦虑为主，伴随有躯体症状，可以选择舍曲林等抗焦虑药。用药原则：①加药要有根据。②避免耐药或终身服药的情况。 2．患者表现以抑郁为主，选择抗抑郁药。用药原则是早期逐渐加量，维持一段时间，病情稳定以后再逐渐减量。此过程较长，要让患者能够接受。 如果患者以睡眠不好为主，也可以选择调节睡眠的药物。 是一种原因不明、表现为定向、记忆、智力与认知功能减退和行为及人格改变的进行性退行性神经系统疾病,最终导致生活能力下降。 老年期痴呆 “第四大杀手” AD是一种年龄相关的常见病和高发病 年龄 患病率 65-74＝3％ 75-84＝18.7% 85+ ＝47％ 美国的流行病学资料 % AD的药物治疗指南---2010中国痴呆诊疗指南 ①轻中度患者用药原则：单用ChEIs ②中重度患者用药原则：单用美金刚或美金刚+ChEIs ③中药的价值有待证实 ④其他药物的协同作用 血管性痴呆的药物治疗原则 DLB和PDD的药物治疗原则 贾建平，等.中国痴呆与认知障碍诊治指南.北京，人民卫生出版社，2010 盐酸多奈哌齐 —24项加兰他敏 —10项卡巴拉汀 —9项美金刚 — 5项 循证医学证据 最多的ChEI THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 活动性癫痫的患病率，即在最近某段时间（1年或2年）内仍有发作的癫痫病例数与同期平均人口之比 * 文献报道各种抗癫痫药物单药的致畸率：卡马西平2.2％(n=900)，丙戊酸钠6.2％(n=715)，拉莫三嗪2.7％(n=802)～3．2％(n=647)，苯妥英钠3.7％(n=82)，苯巴比妥6.5％(n=77) * * 精神分裂症是一种病程变异很大的慢性疾病。《中国精神疾病防治指南》中讨论了该疾病的三个分期，定义为：急性期;恢复期;维持期。 急性期定义为一次急性的精神病发作,即首发或复发。患者表现出严重的精神病性症状如兴奋激越以及阳性和阴性症状[1,2]。早期的诊断和治疗对帮助患者回归到最佳的功能水平至关重要,《中国精神疾病防治指南 》定义急性期的治疗目标为：快速控制症状；预防功能损伤；预防自杀及有危害行为；降低药物不良反应。 《中国精神疾病防治指南 》定义恢复期的治疗目标为：进一步控制症状；促进功能恢复；预防长期不良反应；预防自杀及后期症状。 维持期的治疗目标为：复燃/复发预防；治疗依从性；社会功能恢复。 从此图中您可以看到,精神分裂症各个阶段的治疗目标都离不开控制精神症状和改善患者的个人及社会功能. * Summary Point: The side effect profiles of atypical and conventional antipsychotic agents are compared. Each drug has a distinct set of side effects, an observation that is consistent with their differing receptor affinity profiles. Discussion: Side effect profiles are shown for chlorpromazine (CPM); thioridazine (TRZ); haloperidol (HAL); clozapine (CLZ); risperidone (RIS); olanzapine (OLZ); and quetiapine (