课件：内分泌总论及甲亢教学课件精讲.ppt

Graves 病 一、病因和发病机制 二、临床表现 三、甲亢的特殊临床表现及类型 四、实验室及其他检查 五、诊断及鉴别诊断 六、治疗 抗甲状腺药物治疗 优点:疗效肯定,较少永久性甲减,方便、经济、安全。 作用机制:抑制TPO活性,抑制碘的活化, 抑制酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的偶联, 从而抑制甲状腺素的合成。 常用药物：咪唑类：他巴唑( MMI )、 甲亢平( CMZ )；硫脲类：丙硫氧嘧 啶（PTU )、甲硫氧嘧啶( MTU )。 抗甲状腺药物治疗 1、适应症： ①病情轻、中度患者； ②甲状腺轻、中度肿大； ③年龄＜20岁； ④高龄、孕妇或合并严重其他疾病而不宜手术者； ⑤手术前或放射碘治疗前准备； ⑥术后复发而不宜放射碘治疗者； 抗甲状腺药物治疗4 2、不良反应： ①粒细胞减少 ②药疹 ③肝功受损 3、复发与停药 ①甲状腺肿消失 ②TSAb转阴 ③T3抑制试验恢复正常 抗甲状腺药物治疗5 4、其他药物治疗： ①复方碘溶液：仅用于术前准备及甲状腺危象，时间不超过两周。 ②β- 受体阻滞剂：辅助ATD增加疗效，注意禁忌症。 ③碳酸锂：用于其他治疗有禁忌时。 ④糖皮质激素：用于其他治疗有禁忌时，以及危象时。 放射碘治疗1 1、适应证： ① 中度甲亢； ②年龄25岁以上 ③对抗甲状腺药物过敏而不能应用、或药物治疗无效、或治疗后复发者; ④合并心、肝、肾等疾病不能手术、或不愿手术、或术后复发者; ⑤某些高功能结节性甲状腺肿; 放射碘治疗2 2、禁忌证 ①妊娠、哺乳期妇女 ②年龄在25岁以下者 ③严重心、肝、肾功能衰竭或合并活动性肺结核者 ④血白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L者 ⑤重症浸润性突眼 ⑥甲状腺危象 放射碘治疗3 3、并发症 ①甲减: 远期甲减发病率高, 第一年4.6~5.4%, 以后每年增加1~2% ②放射性甲状腺炎: 两周内可自愈 ③甲状腺危象 ④突眼加重 手术治疗1 1、适应证 ①中重度甲亢，药物治疗无效或停药后复发或不愿长期服药者； ②巨大甲状腺肿，出现压迫症状； ③胸骨后甲状腺肿； ④结节性甲状腺肿伴甲亢。 手术治疗2 2、禁忌证 ①小儿或年老体弱伴有其他全身疾病不能耐受手术者；②严重浸润性突眼者； ③轻症可用药物控制者；④妊娠早（第3个月前）、晚（第6个月后）期。 3、并发症：出血、感染、危象、甲减、甲旁减、喉上与喉反神经损伤、突眼恶化。 甲状腺危象的治疗 ①抑制TH合成：PTU首剂600mg，以后200mg q6h，症状控制后逐渐减量至一般治疗剂量； ②抑制TH释放：PTU用后一小时给卢戈氏液，首剂30~60滴，以后10~15滴q8h，或碘化钠1.0g，24小时静点，症状控制后逐渐减量，一周内停用； ③降低周围组织对TH的反应性：心得安 30~50mg,6~8小时一次，或利血平1~2mg,6~8小时一次； ④拮抗应激：氢化考的松 300~500mg/d 24小时持续静点，症状控制后逐渐减量； ⑤支持及对症治疗。 小结与思考： 什么是甲亢？ Graves病的典型临床表现及特殊临床表现有哪些？ 如何诊断Graves病？ 口服抗甲状腺药物的作用机制及适应症？ 甲亢危象的防治原则？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 生殖系统表现 女性月经减少或闭经； 男性阳痿，偶有乳腺发育； 男、女两性均可不孕。 血液系统表现 周围血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，白细胞总数减低；可有血小板减少和贫血。 临床表现 （一）甲状腺毒症表现 （二）甲状腺肿大 （三）眼征 甲状腺肿大 1、弥漫性对称性肿大（程度与甲亢无关）。 2、两叶上下极可触及震颤或闻及血管杂音。 3、少数为胸骨后甲状腺肿可无甲状腺肿大。 甲状腺触诊 临床表现 （一）甲状腺毒症表现 （二）甲状腺肿大 （三）眼征 眼征 1、良性突眼（非浸润性突眼） 为交感神经过度兴奋，眼外肌、上睑肌、额肌张力增高挛缩所至。 2、恶性突眼（浸润性突眼、Graves眼病） 为眼球后脂肪、纤维结缔组织及眼外肌炎症水肿所至。（可单发、预后差。） 良性突眼 1、眼球前突 16~18mm 2、瞬目减少，炯炯发亮(Stellwag征) 3、上睑挛缩，眼裂增宽。向下看时,上眼睑不能随眼球下落，露出白色巩膜(von Greafe征) 4、眼外肌、额肌挛缩, 向上看时, 前额皮肤不能皱起(Joffroy征) 5、眼球内聚不良(Mobius征) 良性突眼 恶性突眼 1、