课件：免疫吸附法在风湿免疫中的应用.pptx

概况;血液净化技术包括： 血液透析（H,）、 血液滤过（HI）、 血液透析滤过（H,I）、 血液灌流（HF）、 血浆置换（PE）、 免疫吸附（IA）、 持续性血液滤过（DHI）、 持续性血液透析滤过（DH,I） 腹膜透析（F,）;单重血浆置换（PE）的原理; 双重血浆置换（DFPP）的主要原理;免疫吸附模式图; 免疫吸附疗法是血液净化领域中非常重要的组成部分。 它是借助体外循环 以及相关的以及相关的血浆分离、血浆吸附技术，指通过联结抗原(或抗体)基质,从溶液中吸附并去除同种对应的抗体(或抗原)的方法，祛除患者血浆内致病物质，达到净化血液目的。 在与药物联合治疗中，增强机体对药物治疗的敏感性，使药物，疗效增加、副作用减少、疗程缩短、降低复发率。甚至对于早期诊断，早期治疗的患者可能达到临床治愈。 ;作用机制;吸附柱分型;免疫吸附柱应具备的条件;抗体吸附柱：;细胞因子吸附柱：;白细胞吸附器：; CD4T细胞、 CD20B细胞、CD40B细胞、CD16NK细胞、CD80 /CD86抗原呈递细胞； 这些细胞异常活化是自身免疫性疾病发病机制的中心环节。是细胞免疫吸附研究的热点。 1989年，日本the Asahi医学中心体外淋巴细胞吸附柱（Cellsorba），并开始逐步应用于类风湿关节炎，系统性红斑狼疮和炎性肠病治疗。 Cellsorba吸附对淋巴细胞各亚群无选择性，特异性不高 目前针对自身免疫性疾病异常活化的T细胞、B细胞、抗原呈递细胞、NK细胞表面分化抗原（CD4、CD20、CD40、CD80 /CD86、CD16）的生物靶向治疗是临床研究热点。特别是细胞免疫吸附柱的研发国内存在空白。;1）引入新型与纳米技术结合的活性碳纤维和磁性涂层碳纤维为载体材料，形成与多种配体链接，将这种单克隆的靶向技术引入免疫吸附领域是一种尝试。 2）基于纳米免疫吸附柱载体材料的改进，载体与配体链接技术的多样性，使得制备以免疫活性细胞白细胞分化抗原（CD4、CD20、CD40、CD80 /CD86、CD16）单克隆抗体为配基的新型纳米细胞免疫吸附柱成为可能。 3）特别是免疫活性细胞分化抗原（CD4T细胞、CD20B细胞、CD40B细胞、CD80 /CD86抗原呈递细胞、CD16NK细胞）单克隆抗体链接，最终产生多种具有靶向性、特异性的疗效更佳和更安全的新型纳米细胞免疫吸附柱应用于临床。;HA280 树脂血液灌流器;HA树脂的特点;生物亲和;血浆净化疗法可治疗的疾病;免疫吸附在风湿免疫性疾病中的应用;;风湿类疾病免疫学特点;风湿免疫性疾病传统治疗; 急重症、顽固性风湿免疫性疾病，即使多种药物联合治疗，仍收效甚微。对于病情严重伴有全身系统损害患者，药物治疗很难发挥较好作用;美国血液净化学会（American Society for Apheresis）综合评价了500多篇相关文献， 于2000年在Journal of clinical Aphresis上发表了他们对风湿免疫病血液净化治疗的参考意见[19]。他们将血液净化的适应证分为四类： Ｉ是疗效已经得到临床证实，为首选的标准治疗，一旦诊断需立即治疗； Ⅱ是临床有效但非首选，作为辅助或支持性治疗，一旦常规治疗无效，即可以作为首选治疗； Ⅲ是尚未有足够的临床证明有效，但有少量的临床报道，尚需进一步研究证实； Ⅳ是目前临床对照试验无效。;;表1 风湿免疫病血液净化治疗的适应证及证据类别;血液净化疗法治疗SLE;对常规方法抵抗的严重狼疮肾/狼疮肾炎;血液净化疗法治疗SLE;弥漫性肺泡出血 ;Neurolupus and neuropsychiatric SLE——狼疮脑和神经精神狼疮;狼疮心肌炎;血栓性血小板减少性紫癜（TTP） ;恶性抗磷脂综合征(CAPS ); 高粘滞综合征 高粘滞血症是SLE非常罕见的并发症，导致血中多克隆免疫球蛋白和免疫复合物浓度增加。通常在PE联合糖皮质激素[69]或CTX[70]治疗后，血清粘度可显著降低。 冷球蛋白血症 部分SLE患者血循环中存在冷球蛋白，但其临床表现少，仅皮肤血管炎稍多见。PE可有效与之对抗[71]，故推荐用于有症状的冷球蛋白血症[72]。但尚无大规模研究，其具体指征和远期疗效尚不明确。;对抗SSA综合征中的先天性完全性传导阻滞的预防作用;SLE相关性血管炎;我科免疫吸附技术的疗效观察;免疫吸附技术治疗SLE;免疫吸附技术治疗SLE：（％）：;治疗其他CTD疾病情况:;反弹现象原因： ? 病因未祛，机体不断产生该介质，而且可因其浓度偏低而刺激生成加速（激惹） ? 致病介质在