课件：任务六循环系统评估.ppt

收缩期杂音 肺动脉瓣区 功能性 见于健康儿童及青少年 杂音柔和、吹风样，2/6级以下 相对性 见于由二尖瓣狭窄、房间隔缺损等引起的肺动脉高压、肺动脉扩张 杂音特点介于功能性和器质性之间 器质性 见于肺动脉瓣狭窄 杂音粗糙、喷射样，通常在3/6级以上，可伴有震颤 三尖瓣区 相对性 右心室扩大引起相对性三尖瓣关闭不全所导致 杂音柔和、吹风样、3/6级以下 器质性：极少见 收缩期杂音 二尖瓣区 器质性 见于风心病二尖瓣狭窄 杂音呈隆隆样，常伴震颤 相对性 见于主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄 ，称为Austin Flint杂音 主动脉瓣区 常见于：风心病主动脉瓣关闭不全 杂音柔和、叹气样，于主动脉瓣第二听诊区、前倾坐位、呼气末时屏住呼吸最清楚 舒张期杂音 （6）心包摩擦音 心包摩擦音与心包摩擦感的产生方式、临床意义基本相同 胸骨左缘3、4肋间处较易听到，音质粗糙，似用指腹摩擦耳壳声 见于风湿性、结核性、化脓性心包炎、心肌梗死、尿毒症、系统性红斑狼疮等。 心包摩擦音与胸膜摩擦音的区别：胸膜摩擦音一般在吸气未与呼气开始时较为明显，屏住呼吸则声音消失。 视频 二、血管评估 1、手背静脉充盈度 2、颈静脉充盈度 3、肝颈静脉回流征 右心衰竭患者，用手按压其肿大的肝脏时，颈静脉充盈更为明显，右心衰竭的重要体征之一 4、周围血管征 由脉压增大引起的体征统称为周围血管征 二、血管评估 1．周围血管征 （1）水冲脉 （2）毛细血管搏动征 （3）枪击音 （4）Duroziez双重杂音 见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血等脉压差增大时 水冲脉 ：指脉搏急促有力，骤起骤落，犹如潮水的涨落，是因脉压增大所致 毛细血管搏动征：用手指轻压指甲末端或以玻片轻压病人口唇黏膜，可使局部发白，当心脏收缩时则局部又发红，随心动周期局部发生有规律的红白交替。 枪击音和Duroziez双重杂音 将听诊器胸件放在肱动脉或股动脉处，听到“Ta、Ta”音，称为枪击音。如再加压力于动脉上，则可听到收缩期与舒张期双重杂音，称为Duroziez双重杂音 （一）二尖瓣狭窄 1．症状 最早出现劳力性呼吸困难，还可出现夜间阵发性呼吸困难。 2．体征 视诊：有二尖瓣面容，心尖搏动位置正常或略向左移。 触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 叩诊：心脏向左扩大，心腰部膨出，心浊音区呈梨形。 听诊：心尖区可听到较局限的低调隆隆样舒张中、晚期杂音。 （二）二尖瓣关闭不全 1．症状 轻者可无明显症状或仅有轻度不适感。 严重时常有心悸、活动时气短、疲乏、活动耐力下降等。 2．体征 视诊：心尖搏动向左下方移位。 触诊：心尖搏动有力呈抬举性。 叩诊：心浊音界向左下扩大。 听诊：心尖部全收缩期吹风样杂音，音调较高，性质粗糙。 1．症状 表现为头晕、心悸、乏力、心绞痛，重者可发生晕厥。 2．体征 视诊：心尖搏动位置正常或向左下移位。 触诊：心尖搏动呈抬举性，在胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤。 叩诊：心界正常，或向左下扩大。 听诊：胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音。 （三）主动脉瓣狭窄 （四）主动脉瓣关闭不全 1．症状 心悸、头晕、心绞痛。 2．体征 视诊：面色苍白，心尖搏动左下移位。 触诊：心尖搏动向左下移位，可呈抬举性。 叩诊：心脏浊音界向左下扩大，心浊音界呈靴型。 听诊：主动脉瓣第二听诊区呈递减型的舒张期叹气样杂音。 （五）心包积液 1．症状 症状的轻重与心包积液的多少及其产生的速度有关。 2．体征 视诊：心前区饱满。 触诊：心尖搏动减弱或消失。 叩诊：心浊音界向两侧扩大，并随体位改变而发生变化。 听诊：少量积液可听到心包摩擦音。 大量积液时，心包摩擦音消失，心音弱而遥远。 案例评析 案例：白某，女性，58岁，风湿性心脏病史多年，近日来心悸、头晕症状加重，因突发心绞痛而入院治疗。患者心尖搏动向左下移位且呈抬举性，出现水冲脉和毛细血管搏动征。经诊断为主动脉瓣关闭不全，进行治疗。 案例评析 问题评析：该患者因风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全，出现心悸、头晕等症状，突发心绞痛提示病情严重，心尖搏动左下移位呈抬举性提示已引起左心室肥大。水冲脉和毛细血管搏动征属于周围血管征，为脉压增大的体征，常见于主动脉瓣关闭不全。 思考与训练 1．患者男，29岁，以脑膜炎入院，入院查体，口唇发绀，呼吸呈周期性，由浅慢变深快，再由深快变浅慢，经过一段呼吸暂停后，重复上述过程，该患者的呼吸属于 A．潮式呼吸 B．间断呼吸 C．鼾声呼吸 D．蝉鸣样呼吸 E．呼吸困难 思考与训练 2．库斯莫尔呼吸的特征是 A．呼吸由浅慢