课件：泌尿系统幻灯.ppt

临床表现 （二）典型表现 急性期常有全身不适、乏力、发热、头痛、头晕、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛等一般症状。 1、水肿：70％病例有水肿。初为晨起时双眼睑水肿，以后发展至下肢或全身。水肿为非凹陷性。 2、血尿：约50%－70%为肉眼血尿，持续1—2周即转为镜下血尿。 4、高血压： 30%－80%可有高血压，一般随尿量增多而恢复。 3、蛋白尿：程度不等，有20％可达肾病水平。蛋白尿患者病理上呈严重系膜增生。 5、尿量减少：肉眼血尿严重者可伴排尿困难。 临床表现 （三）严重表现 少数患者在疾病早期（2周之内）可出现 下列严重症状。 1、严重循环充血：因水钠潴留使血容量增多而造成。 表现为 心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、频咳、吐粉红色泡沫痰。肺底可闻及细小水泡音，肝脏肿大，患儿常诉胸闷不适，烦躁不安。 上述症状类似心衰，但并非心肌泵功能的衰竭。 临床表现 （三）严重表现 2、高血压脑病：由于血压骤然升高，脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透压增高而致脑水肿。 临床表现 剧烈头痛、烦躁不安、恶心呕吐、一过性失明、惊厥和昏迷。 3、急性肾功能不全： 常发生于疾病初期，表现为尿少、尿闭等症状。引起暂时的高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒和尿毒症等症状。 临床表现 （四）非典型表现 1、无症状性急性肾炎： 为亚临床病例，仅有镜下血尿或仅有血C3降低而 无临床症状。 2、肾外症状性急性肾炎： 患儿水肿和（或）高血压明显，甚至有严重循环衰竭及高血压脑病， 而尿的改变轻微或尿常规正常，但有链球菌前驱感染和血C3水平明显降低。 3、以肾病综合征表现的急性肾炎： 少数以急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出、 伴轻度低蛋白血症和高胆固醇血症， 临床表现似肾病综合征。 实验室检查 （一）尿液检查 尿蛋白可在+～+++之间，且和血尿的程度相平行， 尿沉渣红细胞++－+++白细胞+－++，可有各种管型。 （二）血常规检查 外周血白细胞一般轻度升高或正常，血沉加快。 （五）肾功能检查 血尿素氮和肌酐增高，肌酐清除率降低， 随利尿消肿多数迅速恢复正常。 抗链球菌溶血素O（ASO)有70%病人增高，10－14天开始升高，3～5周达高峰，3～6月恢复正常。另外咽炎后抗双磷酸吡啶核苷酸酶（ANDase-B) 浓度升高。 （三）抗链球菌的抗体检查 （四）血清补体 在起病的两周内，80%~90%患者血清补体C3降低，至第8周恢复正常。 诊 断 急性起病 具备尿检有血尿、蛋白尿和管型尿 和水肿、高血压 有前驱链球菌感染史 血清ASO抗体升高 血清补体C3降低 + + 急性链球菌感染后肾炎 鉴别诊 断 1、其他病原体感染的肾小球肾炎： 因多种病原体均可引起急性肾炎，可从感染灶及各自临床特点相区别。 2、IgA肾病： 以血尿为主要症状，表现为反复发作性肉眼血尿，多在上感后24－48小时出现血尿，多无水肿、高血压，血C3正常。确诊依靠肾活检免疫病理诊断。 3、特发性肾病综合征： 具有肾病综合征表现的急性肾炎需与特发性肾病综合征鉴别。如患儿呈急性起病，有明确的链球菌感染的证据， 血C3降低，肾活检病理有助于诊断。 治 疗 一、休息 急性期需卧床2～3周，待水肿消退、肉眼血尿消失、血压正常可下床作轻微活动。血沉正常可上学，但应避免重体力劳动，尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。 对有水肿高血压者应限制盐及水的摄入。有氮质血症者应控制饮食中的蛋白质。 三、抗感染 有感染灶时可应用青霉素10～14天以清除病灶残存细菌。 二、饮食 治 疗 四、对症治疗 多数病人起病1～2周内可自发利尿消肿，一般不必使用利尿剂。但经控盐仍有水肿少尿者可给利尿剂氢氯噻嗪口服或注射呋噻米（速尿）。 凡经休息、控制水盐摄入、利尿而血压仍高者均应给予降压药。 首选硝苯地平口服或选卡托普利口服。 1、利尿 2、降压 五、严重循环充血的治疗 1、矫正水钠潴留，恢复正常血容量，可用强利尿剂促进液体排出。 2、表现有肺水肿者除一般治疗外可加硝普钠，5～20mg加入 5％葡萄糖100ml中，以1μg/（kg/min）速度静滴. 3、对难治病例可采用腹膜透析或血滤治疗。 治 疗 原则为选用降压效力强而迅速的药物，首选硝普钠。 有惊厥时应予及时止惊。 六、高血压脑病的治疗 七、急性肾衰的治疗 治疗原则是去除病因，减轻症状，改善肾功能，防止并发症的发生。主要是及时处理少尿或水过多、 高钾血症和低钠血症， 必要时采用透析疗法。 T