课件：麻醉恢复期病人应注意的几个问题郭曲练.ppt

麻醉后苏醒延迟： 药物过量是苏醒延迟最常见的原因 低钾、严重肾上腺功能不全、慢性 贫血、低蛋白血症 麻醉药的给药种类 地氟醚＜七氟醚＜异氟醚＜安氟醚 （与低通气，血气溶解度相关）。 反复长时间给予苯二氮卓类药物 术前饮用酒精类饮料，应用西米替丁等药物 麻醉中低氧：呼吸空气时呼吸停止90秒可发生 意识障碍 血压＜50mmHg PO2＜60mmHg SpO2＜70% 代谢紊乱： 儿童血糖＜2.8mmol/L 成人＜2.2mmol/L 高渗性高糖性非酮症昏迷 血糖＞33mmol/L 高钠血症＞160mmol/L 低钠血症＜ 100mmol/L 脑脊液PH ＜7.25 麻醉后苏醒延迟： 聂某某，女，68岁，因急性胆囊炎发作在省内某医院晚上在全麻下行急症胆囊切除术，术中补充5% 糖盐水1000ml,手术顺利，术后呼吸循环稳定，拔管后送回病房。术后12小时未醒，呼吸急促，上氧后SpO291%,请急会诊了解到病人术前有高血压、冠心病、糖尿病，长期口服降糖药。急行血气分析、血糖检：PaO260mmHg,PaCO260%mmHg,BE-12,血糖36mmol/L,给予胰岛素、纠酸、呼吸治疗等，清醒，病人恢复正常 病例3 手术的影响: ①手术操作致大出血，大量补液导致脑水肿 ②体外循环导致的脑梗塞、脑栓塞 ③三脑室肿瘤引起下丘脑紊乱，引起昏迷 ④脑内手术牵拉压迫 低温： ①导致药物的抑制作用延长 ②低温降至33℃以下出现嗜睡 麻醉后苏醒延迟： 麻醉后苏醒延迟： 强调： ①了解病史，处理好气道、循环呼吸 ②监测肌松，麻醉药与镇静药 ③监测体温，注意保温 ④检查血糖，纠正水电解质紊乱 全麻苏醒期燥动 是指全麻苏醒期出现的一种意识与行为分离的精 神状态，表现为无法安抚、易激惹、掘强与不合 作，典型的会出现哭喊、手脚乱动，语无伦次和 定向障碍 燥动包括身体和精神两个方面： ①粗暴的动作 ②强烈或激动的情绪 ③不安静的瘫痪患者、昏迷病人呼吸机人对抗 机制不清：皮层抑制未解除而皮层下中枢兴奋？ 全麻苏醒期燥动 危害性： ①燥动患者有可能拔除身上的各种管道 ②血压增高，心率增快，导致心脑血管意外 ③呼吸机人机对抗，通气不足，PaO2下降， PaCO2 增高 ④延迟出院时间 发病率： 总的为5%,小儿12-13% 老年人16.3% 吸入麻醉后可达2-55% 相关因素： 1.术前焦虑 ①小儿与术前焦虑、行为异常或从陌生环 境突然苏醒有关 术前越焦虑，术后发生率越高，术前焦虑 水平与燥动严重程度密切相关 与术前适应能力相关 防治： 除药物治疗外，术前安慰，环境舒适、温 馨，适当应用镇痛镇静剂 2.药物影响： 相关药物：吸入麻醉药，阿托品与东崀宕碱、氯胺 酮、苯二氮卓类、依托咪脂、异丙酚 ①溶解度低的吸入麻醉药发生率高，联合使用二种 吸入麻醉药更高（地氟醚） ②氯胺酮兴奋边缘系统、幻觉发生率高 ③术中和术毕应用中枢性抗胆碱类药物（阿托品） ④应用苯二氮卓类药物术后镇痛不全， ⑤术后拮抗药药使用不当（纳洛酮） ⑥甲硝唑术前、术中应用—运动失调、谵妄 相关因素： 相关因素： 防治 ： 对于吸入麻醉药芬太尼、曲马多可减轻 其程度与减少发生率 α2受体激动剂，右旋美托咪啶的应用与剂 相关 可应用非甾体类抗炎药 毒扁豆碱可拮抗中枢性抗胆碱类药物 有时需要用阿片类药物 相关因素： 3.不良刺激 * 瑞芬太尼在麻醉中应用 * 尿潴留与留置导尿管 * 维持气管导管，吸痰频繁 特别引起重视的是术后缺氧→脑组织缺氧 燥动可加重缺氧 环境的不良刺激，PACU的仪器设备的响声、报警声等 在允许的情况下应早撤离PACU 患者使用术后镇痛的发生率＜26.9% 不使用术后镇静的占＞73.1% 相关因素： 4.代谢紊乱 * 低钠血症—可表现肌肉痛性痉挛、骨骼肌痉 挛，腓肠肌及腹肌多见， * 低 血 糖—幻觉、燥动 低镁血症—张力性痉挛，主要出现在肝肾 移植麻醉后 相关因素： 5.手术因素： 心脏手术后发生率3-47% 可能与体外循环大脑低灌注及脑微酸有关 髋关节手术后的燥动 与术中的大脑脂肪栓塞有关 耳鼻喉科手术 神经外科手术—脑功能障碍 麻醉恢复期低体温 有一半患者术中的核心体温低于36℃，1/3的低于35℃，而未保温者麻醉恢复期体温甚至可达34℃左右，麻醉对体温调节的抑制是导致麻醉恢复期低体温的主要原因。 麻醉恢复期低体温 麻醉方法： ①全麻抑制中枢性体温调节反应（阈值从0.2℃