2015中国结直肠癌诊疗规范直肠癌靶区勾画.ppt

直肠癌的靶区勾画 直肠癌放疗适应症（一） I期直肠癌局部切除术后，有高复发因素者（术后病理分期为T2、肿瘤最大径大于4cm、肿瘤占肠周大于1/3者、低分化腺癌、神经侵犯或脉管瘤栓、切缘阳性或肿瘤距切缘3mm），如拒绝或无法根治手术，建议术后放疗 临床诊断为II/III期直肠癌，推荐行术前放疗或术前同步放化疗 根治术后病理诊断为II/III期直肠癌，必须行术后同步放化疗 中国结直肠癌诊疗规范（2015版） 直肠癌放疗适应症（二） 局部晚期不可手术切除的直肠癌（T4），必须行术前同步放化疗，放化疗后重新评价，争取根治性手术 IV期直肠癌：对可切除或潜在可切除者，建议化疗+-原发病灶放疗，治疗后评估可切除性；转移灶必要时姑息减症放疗 局部区域复发的直肠癌：可切除者，推荐先行手术切除，然后再考虑是否术后放疗；也可根据既往放化疗方案考虑是否先行放化疗，然后再行手术。不可切除者，若既往未行盆腔放疗，推荐先行同步放化疗，放化疗后重新评估，争取手术切除 中国结直肠癌诊疗规范（2015版） 直肠癌的放疗适应症 直肠癌的复发部位 直肠癌的靶区勾画范围 直肠癌靶区勾画的注意点 直肠癌的复发部位 澳大利亚/1984-1997年/回顾性资料/非TME Hruby G,et al,IJROBP,2003;55:138-43. 直肠癌的复发部位 系统综述—17篇文献/~2000年/非TME 定义 盆腔复发部位：直肠系膜区MS；盆腔后区PPS；盆腔侧区LPS；盆腔下区IPS；盆腔前区APS 局部淋巴结部位：直肠系膜淋巴结区MLN；直肠上方淋巴结区ULN；侧方淋巴结区LLN；髂外淋巴结区ELN；腹股沟淋巴结区ILN Roels S ,et al. IJROBP,2006;65:1129-42 直肠癌的复发部位 系统综述—17篇文献/~2000年/非TME Roels S ,et al. IJROBP,2006;65:1129-42 直肠癌的复发部位 系统综述—17篇文献/~2000年/非TME Roels S ,et al. IJROBP,2006;65:1129-42 直肠癌的复发部位 M.D Anderson/1989-2001年 Yu TK, et al .IJROBP,2008;71:1175-80 直肠癌的复发部位 瑞典/1995-2004年/TME Syk E,et al.IJROBP,2008;72:658-64. 直肠癌的复发部位 瑞典/1995-2004年/TME Syk E,et al.IJROBP,2008;72:658-64. 直肠癌的复发部位 荷兰/1996-1999年/TME Kusters M,et al. Eur J Surg Oncol.2010;36:470-6. 直肠癌的复发部位 Nijkamp J,et al.IJROBP,2011;80:103-10. 直肠癌的复发部位 荷兰/1996-1999年/TME Nijkamp J,et al.IJROBP,2011;80:103-10. 直肠癌的复发部位 荷兰/1996-1999年/TME Nijkamp J,et al.IJROBP,2011;80:103-10. 直肠癌的复发部位 我们的资料-回顾性分析/2000-2006年/93例 蔡钢，章真，et al.中华放射肿瘤学杂志，2010,19:532-535. 直肠癌的放疗适应症 直肠癌的复发部位 直肠癌的靶区勾画范围 直肠癌靶区勾画的注意点 直肠癌靶区勾画范围 主要参考依据 直肠癌靶区勾画范围 直肠癌靶区勾画范围 直肠癌靶区勾画范围 直肠癌靶区勾画范围 直肠癌靶区勾画范围 直肠癌靶区勾画范围 直肠癌靶区勾画范围 直肠癌靶区勾画范围 直肠癌靶区勾画范围 直肠癌靶区勾画范围 直肠癌靶区勾画范围 直肠癌靶区勾画范围 直肠癌的放疗适应症 直肠癌的复发部位 直肠癌的靶区勾画范围 直肠癌靶区勾画的注意点 直肠癌靶区勾画的注意点 基于骨性标志的二维适形，不常规推荐 推荐CT定位下的三维适形放疗 IMRT较常规技术更好地保护小肠、股骨头（临床研究或复发再程放疗中） CT模拟定位时应在肛门处放置标记 MR的影像融合对制定治疗计划有一定帮助 直肠癌靶区勾画的注意点 PET/CT可帮助直肠癌靶区勾画，然而，其显示低摄取区域并不能取代体检和CT发现的异常病灶 为确保摆位的可重复性，可采用仰卧位体膜固定或其他固定装置；采用俯卧位腹板固定可减少肠道的照射 需考虑放疗时膀胱充盈/排空状态，尤其是调强放疗时。膀胱充盈状态可减少进入盆腔的肠道的照射；膀胱排空状态时可得到更好的重复性 直肠癌靶区勾画的注意点 CTV的上、下界至少包括直肠肿瘤/直肠周围肿大淋巴结上、下2cm 直肠癌的CTV靶区勾画应包括完整的直肠系膜至盆底部 骨和未受侵的盆壁肌不包括在CT