课件：水电解质酸平衡.ppt

* * 首先复习水电解质平衡的基础理论 体液的含量受很多因素，特别是年龄的影响 * 体液主要分布在细胞外液、细胞内液 * 体液由水和溶质组成，溶质包括电解质，如小分子的晶体、大分子的胶体，和非电解质，如尿素、葡萄糖 细胞内液和细胞外液的电解质组成有所不同 * 正常人体主要通过 这几个途径摄入水分，再通过 这几个途径排出水分。 摄入与排出量相当，保持平衡。 * 肾脏对钠调节的特点：多摄多排、少摄少排、不摄不排 * 肾排钾的特点 * 在临床上，水钠关系密切。失水的同时往往伴随失钠，根据水钠丢失比例的不同，把水钠代谢紊乱分为 三种类型： * * * 水电解质失衡的主要原因是出入的不平衡。 高渗性脱水是各种原因造成水的出入不平衡。 即各种原因造成的水的 摄入不足：吞咽困难、昏迷/意识障碍者 丧失水分过多 * 细胞内液、外液均减少，但高渗性脱水是细胞内液明显减少，而细胞外液轻度减少。 * 问：能否根据临床表现判断病人有高渗性脱水？表现仅提示病人有缺水，但钠的改变如何我们不知道 * 应做实验室检查，包括 * 速尿、HCT * 消化液中除了含有各种电解质，包括钠、钾等， * 在外科，术后病人若出现腹胀，排除了手术与麻醉引起时，需注意有无低钾的可能 （二）肺的调节作用 肺是通过控制呼出CO2的量来调节血中的碳酸浓度 ? （三）肾脏的调节作用 肾调节酸碱平衡的机理是 （1）H+--Na+交换 （2）HCO3-的重吸收 （3）分泌NH3与H+结合成NH4+排出 （4）尿的酸化? 二、酸碱平衡的失调 （一）代谢性酸中毒metabolic acidosis 体内HCO3 -丢失过多，临床最常见 原因： 1. 代谢性产酸太多： 缺血、缺氧—乳酸性酸中毒 2. 急性肾功能衰竭：排H+过程受阻 3. 高氯性酸中毒 4. 机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘 临床表现 1. 呼吸：加深加快(50次/分），呼吸有力，呼气中带酮味 （最突出的表现） 2.?循环系统：面潮红，心率加快， 血压偏低 3. 神经系统： 疲乏、嗜睡 实验室检查 1. 动脉血气分析 pH↓（ 7.35） [HCO3-]↓ ↓ PaCO2 正常或轻度↓ 2. 尿pH ↓ 3. 血清钾↑ 处理原则 1.治疗原发病 2. 纠正HCO3-的不足 补充NaHCO3 （ [HCO3-]〈10mmol/L） 5%NaHCO3 （mmol)=（ HCO3- 的正常值（mmol/L） -测定值（mmol/L）×体重（kg）×0.4 （二）代谢性碱中毒metabolic alkalosis 体内H+丢失或HCO3-增多所致 ? 原因： 1. 酸性胃液（H+ ）丢失过多：持续性呕吐、长 期胃肠减压 2. 低血钾性碱中毒 3. 利尿剂的作用：低氯性碱中毒 临床表现 1. 呼吸：变浅变慢 2. 精神：谵妄、精神错乱、嗜睡 3. 神经、肌肉：腱反射亢进、手 足抽搐 实验室检查 1. 动脉血气分析 pH↑（ 7.45） [ HCO3- ]↑ PaCO2正常或↑, 2. 尿pH ↑（7） 3. 血生化：K+↓、Ca+↓ 处理原则 1. 治疗原发病 2.?纠正碱中毒 低氯性碱中毒：输生理盐水 低钾性碱中毒：补钾 严重者：用稀盐酸溶液 3. 处理并发症：低钾、低钙、脱水（低渗） （三）呼吸性酸中毒respiratory acidosis 肺泡通气障碍，致血液中的PaCO2过多 病因： 1. 呼吸道梗阻 2. 支气管痉挛 3. 急性肺水肿 4.?麻醉过深、呼吸机使用不当 临床表现 1.? 胸闷、气促、呼吸困难、紫绀 2.? 持续性头痛 3. 突发性心室纤颤：与高钾血症 有关 实验室检查 1. 动脉血气分析 pH↓（7.35） PCO2↑ ↑（60mmHg） [HCO3- ]正常或↑ 2. 尿pH ↓ 处理原则 1. 治疗原发病 2. 改善通气功能 （四）呼吸性碱中毒 repiratory alkalosis 肺泡通气过度、体内排出过多的CO2 致PaCO2 病因： 1.?感染、发热、颅脑