课件：临床补液指导水电解质平衡.ppt

怎么补 速度？秩序？ 先快后慢 先盐后糖 补充胶体 见尿补钾 兼顾酸碱 放水加热 主料顺序 盐和味精 是否淀粉 芳香佐料 补液 做汤 1.血压监测 2.中心静脉压及肺动脉嵌压监测 3.心率/脉搏监测 4.尿量监测 5.综合上述各项指标 速度监测 心率/脉搏监测 术后紧张 脱水 心衰 发热 严重感染 心脏疾病 其他（缺氧、疼痛等） 心率加快的常见原因及鉴别 脱水？ 心衰？ 补 液 试 验 10～30分钟补液 500～1000ml 心率下降 心率上升 继续补液 抗心衰 尿量减少的常见原因及鉴别 尿量监测 脱水(肾前性) 肾性 肾后性 脱水？ 肾性？ 补液试验1 10～30分钟补液 500～1000ml 尿量不增加 尿量增加 继续补液 继续试验 尿量增加 尿量不增 继续补液 补液试验2 速尿5～10mg 治疗肾衰 补液合适时每日尿量1000ml左右 补液速度为150ml+继续丢失量/hr 临床补液不是一步到位的 出入量的平衡仅是一种“表面”的平衡 最重要的平衡是血容量的平衡 补液的来源不仅依靠外部输入，更重要的是将体内多余的水“拉到”血管内，扩充血容量并排出体外 注意事项 血浆渗透压正常值＝280～320 mOsm/L 钠、钾离子以及其他阴阳离子，包括非电解质的溶质性微粒，组成体液的渗透压。 血浆渗透压＝2×[Na+]+[血糖]+[尿素] 阴离子间隙(AG)＝钠离子－碳酸氢根－氯离子 AG正常值＝8～12mmol 体内的固定酸构成阴离子间隙 肾功能不全代谢性酸中毒时，磷酸盐、硫酸盐、有机酸盐积聚，糖尿病酮症及低氧血症的乳酸积聚， AG增大。 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 每日生理需要盐量 每日需要氯化钠 85～150mmol(5～9g) 每日需要氯化钾 40～80mmol(3～6g) 肾脏排出，不足时肾脏仍要排钾 肾脏排出，少部分由汗排出。肾脏有极强的保钠功能 水、钠代谢紊乱 低钠血症 低钠血症又称为低渗性脱水。失钠多于失水，血清钠浓度＜130mmol／L，血浆渗透压280mOsm/L及细胞外液显著减少，细胞内液稍增多 低钠血症（低渗性脱水） 原因和机制：失液＋补水不补钠 一、经肾丢失 1 长期使用高效能利尿剂 2 肾上腺皮质功能不全 3 肾疾患（如间质性肾炎） 4 肾小管性酸中毒 二、肾外丢失 1 消化道失液 2 第三间隙液体增多 3 皮肤失液 低钠血症时体液分布变化 低钠血症临床表现 轻度：缺NaCl 0.5g/kg 倦怠? 体位性低血压 中度：缺NaCl 0.5~0.75g/kg 恶心、低血压 重度：缺NaCl 0.75~1.25g/kg 木僵 昏迷 ??? 积极防治原发疾病 补充等渗或高渗盐水以恢复细胞外液容量和渗透压，以补盐为主，先盐后糖。 如患者已发生休克，则须按照休克的治疗原则进行抢救。 低钠血症的防治原则 高容量性低钠血症又称水中毒，体内Na+总量正常或增多。 原因和机制 （1）摄水过多＞肾排水能力 （2）肾排水↓：ARF，ADH分泌过多 高容量性低钠血症 高钠血症 高血钠性体液容量减少又称高渗性脱水。其特点有：失水多于失钠、血清钠浓度l50mmol/L、血浆渗透压＞310mOsm/L及细胞内、外液均减少，细胞内液减少更明显 高钠血症时体液分布变化 轻度：缺水量占体重2--4% 中度：缺水量占体重4--6% 重度：缺水量占体重 6%  高钠血症分度 ??? 首先应防治原发疾病，解除病因。高渗性脱水时因血钠浓度高，所以应以补糖为主，先糖后盐。临床上常给予5％葡萄糖溶液，高钠血症严重者可静脉内注射2.5％或3％葡萄糖溶液。 高钠血症的防治原则 正常血钠性体液容量减少，又称等渗性脱水 其特点有：水与钠按其在正常血浆中的浓度比例丢失、血钠浓度仍维持在130～145mmol／L、渗透压仍保持在280～310mOsm／L、细胞外液减少为主，细胞内液不变或稍减少 等容量性低钠血症 等容量性低钠血症时体液分布变化 　　除防治原发病外，应输注低渗的氯化钠溶液，其渗透压约为等渗溶液渗透压的1／2～2／3为宜。 等容量性低钠血症防治原则 三种类型脱水的特点 钾代谢紊乱 血清钾＜3.5mmol/L 原因和机制 1)摄入不足 2)跨膜分布异常