课件：类风湿关节炎的心血管风险.ppt

小 结 RA患者更容易发生CVD，因此紧密的疾病控制以及CV风险管理是必需的。 生活方式干预、他汀类和降压药对于风湿病患者是否有效或者疗效更好。 糖皮质激素、NSAIDs和其他RA常规药物对CV风险作用是一过性还是明确的。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 朗生关爱俱乐部 可编辑 可编辑 类风湿关节炎的心血管风险 主 要 内 容 RA患者CVD危险因素 前言 RA患者CVD的处理 小结 前 言 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种导致关节功能障碍的慢性炎性疾病，病死率却明显高于普通人群。 RA增高的病死率很大部分归因于心血管疾病( cardiovascular disease，CVD)。 近年来，越来越多的研究证明RA患者心血管事件发生率明显增高。 前 言 RA患者发生冠心病的风险比普通人群增加1.5到2倍，相似于糖尿病所增加的风险强度。 心血管病事件占RA死因的42％，而且发生较早，使RA患者生存期缩短5～15年。 传统的心血管危险因素并不能完全解释RA患者心血管病变的高发情况 Avina-Zubieta JA et al, Risk of incident cardiovascular events in patients with rheumatoid arthritis: a meta-analysis of observational studies. Ann Rheum Dis. 2012 Sep;71(9):1524-9. 前 言 RA患者发生CVD的风险比普通人群增加1.5到2倍，相似于糖尿病所增加的风险强度。 心血管事件约占RA死因的50％，而且发生较早，使RA患者生存期缩短5～15年。 RA患者CVD危险因素 b c a 传统 危险 因素 动脉 粥样 硬化 治疗 药物 影响 RA患者CVD危险因素 运动减少 高血压 吸烟 胰岛素抵抗和糖尿病 血脂障碍 肥胖 传统危险因素 RA患者CVD危险因素 吸烟不仅是心血管事件的易感因素，也是RA的易感因素，尤其是RF阳性患者。 RA患者中高血压是普遍的，但其漏诊率及治疗不足率高，尤其是年轻RA患者。 RA患者HDL水平降低，使总胆固醇/HDL胆固醇比增高，甚至可早于RA起病10年。 RA患者CVD危险因素 RA和胰岛素抵抗相关，可能由于炎症引起，与疾病活动度、炎症指标相关。 很多研究显示RA并不增加糖尿病患病率。 与普通人群一样，胰岛素抵抗和糖尿病均是RA患者独立的心血管危险因素。 RA患者CVD危险因素 在RA患者中，肥胖患病率和普通人群相同，低BMI比高BMI有更高的心血管死亡率。 类风湿恶病质 肌肉减少和脂肪增加导致异常机体成分。 RA慢性炎症状态可能使BMI完全正常，因此用BMI来预测心血管风险是不可信的。 RA患者CVD危险因素 RA患者常由于疾病症状如关节疼痛和僵硬以及害怕加重疾病而减少体力活动。 Metsios等证明缺乏体力活动与RA的心血管风险相关。 Metsios GS et al. Association of physical inactivity with increased cardiovascular risk in patients with rheumatoid arthritis. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2009 Apr;16(2):188-94. RA患者CVD危险因素 RA和动脉粥样硬化都被认为是炎症诱导的疾病，很多证据支持这一假设。 动脉粥样硬化斑块和炎性滑膜炎中发生类似的炎症和免疫过程 炎性指标如CRP不仅在健康人群同样也在RA患者中预测CVD 炎症在动脉粥样硬化的所有阶段均发挥了重要作用，且和传统CV危险因素有协同作用。 van den Oever IA et al. Management of cardiovascular risk in patients with rheumatoid arthritis: evidence and expert opinion. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2013 Aug;5(4):166-81. RA患者CVD危险因素 内皮功能障碍（endothelial dysfun