课件：神经系统检查课稿.ppt

三、感觉功能检查 检查时要注意左右侧和远近端部位的差别，从感觉缺失区向正常部位逐步移行检查。检查时被检者宜闭目，以避免主观或暗示作用 （一）浅感觉检查 1.痛觉 用大头针的针尖轻刺被检者皮肤 2.触觉 用棉签或软纸片轻触被检者的皮肤或粘膜。触觉障碍见于后索病损 3.温度觉 用盛有热水(40 ℃ --50 ℃)或冷水(5--10 ℃)的试管测试皮肤温度觉。温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害 （二）深感觉检查 1、音叉震动觉－用震动着的音叉柄置于骨突起处(如内、外踝，手指、桡尺骨茎突、胫骨、膝盖等)，询问有无震动感觉，判断两侧有无差别 2、关节位置觉－被检者闭目，检查者将其肢体放于某一位置，以检测其位置觉 （三）复合感觉检查 是大脑皮质综合分析完成，也称皮质感觉 1.皮肤定位觉 该功能障碍见于皮质病变 2.两点辨别觉 当触觉正常而两点辨别觉障碍时则为额叶病变 3.形体觉 被检者闭目，手触摸熟悉物体，嘱其说出物体名称。功能障碍为皮质病变 4.体表图形觉 被检者闭目，在其皮肤上画图或写简单的字，观其能否识别。如有障碍，常为丘脑水平以上病变 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （四）疼痛 指无外界刺激而产生的自发性疼痛 1、局部痛：由感受器或神经末梢病变引起多见于皮炎，周围神经炎，疼痛部位与病变部位一致 2、放射痛：因神经根或神经干受损所致 3、牵涉痛 4、烧灼性神经痛：多见于交感神经纤维较多的正中神经等不完全受损时 （五）感觉分离 指在同一区域内，一种或数种感觉消失，度觉消失而触觉尚存，可见于脊髓空洞症 四、神经反射检查 神经反射是由反射弧的形成而体现的 反射弧包括感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器等。反射弧中任一环节有病变都可影响反射，使其减弱或消失 包括：浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征、Lasegue征 （一）浅反射检查（1） 浅反射－刺激皮肤或粘膜引起的反应，包括以下几种 1、角膜反射 嘱被检者向内上注视，以棉花轻触一侧角膜外缘，刺激侧的眼睑闭合，称直接角膜反射；双侧眼睑闭合，则称为间接角膜反射。 直接与间接反射均消失为三叉神经病变(传入障碍) 直接反射消失，间接反射存在，为病侧面神经瘫痪(传出障碍) 深昏迷患者角膜反射消失 （一）浅反射检查（2） 2、腹壁反射 被检者仰卧，下肢稍屈曲，然后用钝头竹签在腹壁上迅速由外向内轻划。正常反应是局部腹肌收缩 上腹壁反射中枢：L7-9 中腹壁反射中枢：T9-10 下腹壁反射中枢：T11-12 （一）浅反射检查（3） 3、提睾反射 与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。中枢为L1-4 双侧反射消失为腰髓1-2节病损 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害 局部病变如腹股沟疝，阴囊水肿等也可影响提睾反射 （二）深反射检查（1） 深反射－刺激骨膜、肌腱，经深部感受器完成的反射称深反射，又称腱反射 腱反射不对称是神经损害的重要定位体征 深反射减弱或消失可见于反射弧任何部位的病变，是下运动神经元瘫痪的重要体征 深反射亢进多因锥体束受损不能对深反射弧起抑制作用 （二）深反射检查（2） 1、肱二头肌反射 被检者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指，肱二头肌收缩屈肘。反射中枢为颈髓5--6节 （二）深反射检查（3） 2、肱三头肌反射 被检者外展上臂，半屈肘关节。检查者用左手托住其上臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，使肱三头肌缩，引起前臂伸展。反射中枢为颈髓7-8节 （二）深反射检查（4） 3、桡骨反射 被检者前臂半屈半旋前位，医生以左手托住其腕部，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，引起肱桡肌收缩，屈肘和前臂旋前动作。反射中枢在颈髓5--6节 4、膝反射 坐位检查时，被检者小腿自然下垂，卧位时检查者以左手托起其膝关节使之稍屈，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引起小腿伸展。反射中枢在腰髓2--4节 （二）深反射检查（5） 5、踝反射 患者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢为L5-S1节 （二）深反射检查（6） （三）病理反射检查（1） 病理反射－锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理性 （三）病理反射检查（2） 1、锥体束征 （1）霍夫曼征 为上肢锥体束征，较多