机械性窒息的类型课件.pptVIP

第七章 高低温及化学性伤害; 概 述 高温与低温所致的损伤与死亡属于特殊的外因性损伤和死亡。常被怀疑可能与其他死因合并存在，故几乎每例均需进行法医学鉴定以明确死因和有关问题。（疑狱集）所载三国吴末（公元3世纪）“张举烧猪”一例为世界法医学史上鉴别生前与死后焚尸最早的记录。 我国幅原辽阔，地域间经纬度差别极大，形成了北方冬季寒冷干旱、南方夏季高温潮湿的气候特征。故中暑多见于南方的夏秋季节，而冻伤（frostbite）与冻死（death from cold）则主要出现于北方的冬春季节。 ; 冻伤与冻死均属于低温所致损伤的后果，法医病理学检验的对象是冻死者的尸体。这类死亡经常伴有特定的个人因素及环境低温的条件，鉴定时需特别注意。 高温损伤除中暑之外，实践中多遇到的是烧伤 与烧死，烫伤与烫死的案例。这类死亡无地理区域的差异，多为意外灾害或事故所致。人为纵火并不少见，偶见放火自焚案例。据有关资料统计，每年我国死于火灾的受害者达上万人，在意外死亡中仅次于道路交通事故而居第二位。仅1994年，全国数个城市人群集中的场所发生的特大火灾即造成上千人死亡。另外，亦有犯罪者采用纵火焚烧现场的手段，焚尸灭迹，其法医学鉴定有时有很大的困难。 ; 概述 烧伤严重程度的估计 *形态学改变 *法医学鉴定;一、基本概念： 烧伤（burn）:广义的烧伤，又称热损伤（thermal injury）,是指因炽热的流体（水、汤、油等）、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（钢水钢锭）、电流、化学物质、放射线等，所引起的组织器官的损害，主要是指皮肤或粘膜，严重者可伤及皮下或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。 通常所说的烧伤、烧死都是指火焰与躯体直接接触后导致的损伤或死亡。 烧死（death from burn）: 高温物体（火焰、高温固体、辐射强热、电火花等）作用于机体导致人体死亡。 烫伤（scald）：高温液体或高温气体导致机体灼伤。 烫死(death from scald)：因烫伤而死亡者称为烫死或烫泼死。;二、烧伤严重程度的估计 烧伤的严重程度以烧伤面积和深度来表示。 （一）烧伤深度的估计 1.一度烧伤（皮肤红斑）：仅伤及表皮层。肉眼检查主要为红斑肿胀。光镜下主要为血管反应 2.二度烧伤（水疱）：表皮与真皮层分离。 3.三度烧伤（焦痂性烧伤）：皮肤全层及组织甚至浅层筋膜或肌肉。 4.四度烧伤（炭化）：完全破坏了皮肤及其深层组织，可达骨质。 （二）烧伤面积估计 直接计算、新九分法、手掌法 ;;温度：50-70℃ 肉眼观察： 浅二度：伤及基底层,甚至真皮乳头层,水疱较大,去表皮后创面湿润,创底鲜红、水肿,剧痛、感觉过敏,痛、温觉增高。如无感染 1-2 周痊愈,不留瘢痕。 深二度：若伤及真皮网状层 表皮下积薄液,或水疱较小,去表皮后创面微湿,发白,有时可见许多红色小点或细小血管支,水肿明显,疼痛、感觉迟钝，微痛，局部温度略低。一般 3-4 周后痊愈，可遗留瘢痕。;浅二度散在大小不等的水疱;浅二度：水疱位于表皮与真皮之间或表皮内部。顶部为坏死的表皮，底部为真皮乳头层，真皮层间质水肿、血管充血，可见中性粒细胞浸润，毛细血管内皮细胞肿胀，部分变性坏死，可见透明血栓等。 深二度：表皮全层、真皮大部分组织凝固性坏死，结构消失，有时皮肤附件轮廓尚可辨认，痂下组织充血、水肿等。;温度：65-70℃ 肉眼：伤及全皮层，甚至皮下脂肪、肌肉、骨胳， 创面苍白或焦黄呈炭化，干燥、皮革样，多数部位可见粗大栓塞静脉支 ，疼痛消失、感觉迟钝 ，局部发凉 。3-4 周后焦痂脱落，大的创面需植皮后愈合，遗留瘢痕或畸形 。 炎症反应出现说明系生前形成的损伤。;皮肤结构全层破坏; 烧伤部表皮层结构完全破坏消失，外周基底层细胞及核伸长，再外周细胞及其核肿胀，核内出现空泡，部分核碎裂、溶解。中心部真皮坏死，胶原纤维肿胀、融合呈均质化。皮肤附属器多数坏死，细胞排列紊乱。失活真皮的周围区水肿，血管扩张，血管内红细胞丛集、破碎、溶解。皮下脂肪组织液化，脂肪细胞萎陷，骨骼肌着色不良，横纹消失，肌纤维膜肿胀，边界不清等。 二度烧伤占体表面积1/2或者三度烧伤达1/3时，可引起死亡。; 炭化（charring）:火焰长时间的 作用使组织中的水分丧失，蛋白凝固、组织收缩，变硬变脆，外观呈黑色，称为碳化。 碳化完全破坏了皮肤及其深层组织，可达骨 质。导致整个躯体或者躯干阶段性大范围破坏。