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青少年恐惧心理咨询案例报告 张玉兰 【摘要】本文通过对一例青少年恐惧心理问题的咨询分析，详细阐述了如何对求助者进行心理咨询。其中包括具体对哪些方面的资料进行收集？如何对所收集的资料进行整理并依此做出诊断？怎样制定咨询目标和咨询方案？针对案例采用了什么样的咨询技术？咨询过程是怎样的？在咨询过程中心理咨询师与求助者之间的责、权、义都有哪些？最后怎样对咨询结果进行评估等方方面面的问题。 【关键词】心理问题、心理咨询、心理疗法 资料整理 一般资料 求助者：刘某，汉族，女，13岁，学生。父母都是城里的工人。家中经济状况一般。求助者身体健康，家庭无精神病史。近三个月来情绪一直低落，做任何事情都没有耐心，很烦躁。此前性格较开朗，学习做事都很认真。精神检查：意识清，接触好，定向力完整，略显焦虑。无任何器质性病变。 父母原本都是农民，父亲初中文化，母亲小学没毕业。母亲脾气暴躁，经常因一些鸡毛蒜皮的小事与父亲发生口角。该生从小有些胆小。家中大事小情全由妈妈掌管，经常与妈妈交流。妈妈受封建迷信的影响，经常烧香拜佛，嘴里还念念有词，从不避讳孩子在场。偶有村里死人事件经常听母亲和街坊邻居议论：某某做坏事太多了，被天老爷抓走了；某某亲人刚死不到一年他也出现了死的征兆，亲人要接阴朝地府等等。每次听到后，晚上再不敢独自出门，上厕所都要妈妈陪着。今年3月，姑姑突然病危去逝，碍于亲情也随同父母一同前往。由于初次经历葬礼后对葬礼的场面和情景记忆牢固，并由此导致睡眠不深，半夜经常惊醒，白天打不起精神，学习也受到了一定程度影响，内心十分痛苦，怕身体承受不了，学习也会越落越多，母亲也很无助，因此前来就诊。 （二）主诉：心情烦躁，脑子乱，不敢独处，害怕见到跟死有关的一切事物，此现象已3个月有余。 （三）求助者个人陈述 上次姑姑去逝，我很难过，同时内心也充满了恐惧，但想到和姑姑的情意如此深厚不去也太没有人情味了，所以还是硬着头皮去走完了所有程序。回家后对葬礼的情景念念不忘，不但白天想晚上也想，影响了睡眠，白天上课也不能集中精力，学习效率也下降了。再这样下去，我人都要废掉不说，老师同学都要离我远去了。 (四)观察和他人反映 母亲述说：她从小一直挺要强的，从不让父母操心，可最近做什么事都说累而且没有耐心，脾气也很大，总说睡不好觉，还总是莫名其妙地害怕，放学后就很少出家门，做什么事都得让人陪着。 （五）咨询师了解及观察到的情况： 咨询师的观察：求助者进入咨询室时，衣着整齐，举止得体，神情紧张。意识清楚，说话时逻辑思维清晰，语言组织能力强，应答切题。 由于成长环境受迷信的熏陶，从小就对死人特别敏感，意识概念里模糊认为死人有鬼魂，虽然从未遇见过，但一想到与死有关的事物，恐怖情绪就油然而生。3个月前亲人离去的经历提醒自己也强化了自己，现在不但害怕死人连死人的照片也不敢看到，甚至看到有人烧纸也躲着走，内心充满恐惧。 （六）心理测验结果 1、症状自评量表测验结果：SCL-90，躯体化2.2，焦虑2.9，恐怖3.4，其他2.5，总分152。 2、焦虑自评量表测验结果：SAS标准分65。 二、评估与诊断 （一）根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，有自知力，有主动求医的行为，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 （二）从该求助者的临床表现来看，虽有一定的躯体、焦虑、恐怖等症状，但从病程、求助者的精神痛苦程度、社会功能三方面的评分上看，小于6分，SCL—90的总分低于160分，SAS评分也没有达到严重程度，且经历过较强烈的现实性的刺激，心理冲突带有明显的现实意义，因此可以排除神经症。 （三）根据求助者心理问题持续时间为3个月左右，已经出现泛化及回避，社会功能受到一定程度影响，已经不属于一般心理问题的范畴，所以考虑诊断为严重心理问题。 （四）最终诊断：严重心理问题。 三、咨询目标的制定 根据以上的评估与诊断，同母亲和求助者协商，确定如下咨询目标： 具体目标与近期目标：消除焦虑，减轻恐怖情绪，提高心理承受能力。 最终目标与长期目标：促进心理健康水平提高，增强环境适应能力，达到人格完善。 四、咨询方案的制定 （一）主要咨询方法与适用原理： 咨询方法：本例主要采用系统脱敏法（此方法可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。） 使用此疗法前，首先改变不良认知，尤其让母亲认识到孩子今天的心理问题与母亲的迷信思想熏陶有直接关系，一定要在孩子面前避免再提及此类事情。 系统脱敏疗法基本原理：（Systematic Desensitization）又称交互抵制法，利用这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通过放松状态来对抗这种焦虑情绪