房间隔缺损超声诊断.pptx

教学目的与要求重 点难 点了 解继发孔ASD的超声表现及诊断要点继发孔腔静脉型ASD的超声诊断三维超声、经食管超声在ASD中的应用及进展 内容复习ASD的主要病理生理；ASD的M型、2DE、多普勒超声表现；经食管超声、3DE在诊断ASD中的意义；超声在ASD介入治疗中的作用。概 论房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)房间隔部位出现先天性缺损，造成左右心房间直接交通及血液分流的疾病称为房间隔缺损概 论概 论房间隔缺损是最常见的一种先天性心脏病，发病率约占先心病的18%临床体征:于胸骨左缘二、三肋间闻及2-3级收缩期杂音分型：继发孔型(foraman secundum ASD) 原发孔型(foraman primum ASD)缺损大小多数15～30mm，单发多见，少数筛孔状或2个；可合并其他畸形。腔静脉型：约15.5％(vena cava type)概 论继发孔房间隔缺损(foramen secundum defect)中央型：约76％ (central type)混合型：约8.5％概 论心房水平左向右分流右心血流量增加→右心系统扩大;严重病例后期出现肺动脉压↑ →右室、右房压↑ →心房水平分流方向变化概 论合并畸形超声心动图诊断要点Main points of echocardiography是否有ASD房缺残端毗邻关系位置、大小超声心动图表现二维超声心动图彩色多普勒超声心动图房间隔缺损超声心动图表现Echocardiagraphic features of ASD频谱多普勒超声心动图经食道超声心动图超声心动图表现（一）M型、二维超声心动图 （M-mode and 2DE）echocardiogram featuresM型超声右心容量负荷增大表现RVLV室间隔与左室后壁同向运动正常对照echocardiogram features二维超声右心容量负荷过重表现 右心系统扩大，右室流出道增宽Dilatation of cor dextrum and widen of right ventricle output超声心动图表现直接征像(direct sign)四腔观，房间隔局部回声中断echo discontinuation of atrial septum　两处缺损超声心动图表现 ASD二维超声分型示意图A:正常房间隔；B：中央型ASD；C：原发孔ASD；D：腔静脉型ASD （引自钱蕴秋主编“超声诊断学”第2版p252）超声心动图表现正常原发孔ASD中央型ASD腔静脉型ASD腔静脉型ASD常合并肺静脉异位引流超声心动图表现上腔型 下腔型剑下探查有助于腔静脉型ASD的检出房缺断端位于上腔静脉（SVC）入口处，上腔静脉骑跨于房间隔之上房缺断端位于下腔静脉入口处 超声心动图表现(二）彩色多普勒血流显像（Color doppler flow imaging, CDFI）超声心动图表现 ASD左向右分流动态图正常心脏四腔切面CDFI（直接征象）Normal view of apical four chamber view of CDFIthe movie of left to right shunt超声心动图表现不同房缺分流示意图原发孔型ASD继发孔型 ASD超声心动图表现中央型 ASD　腔静脉型 ASD 原发孔型 ASD超声心动图表现间接征像绝大多数伴有三尖瓣收缩期反流（CDFI五彩相嵌显像）系三尖瓣相对性关闭不全所致。超声心动图表现（三）频谱多普勒超声心动图 (spectra doppler echocardiography, SDE)超声心动图表现房缺处全心动周期正向分流频谱，始于收缩中、晚期，持续至舒张末期，分流速度一般1.2m/s左右。ASD 的分流为什么峰速位于舒张期？速度为什么不高？超声心动图表现右室流入道血流速度变化正常三尖瓣口血流速度约30-70cm/s三尖瓣口血流速度增加，一般1.2 m/s左右，双峰消失超声心动图表现右室流出血流速度变化正常肺动脉瓣口血流速度约70-100cm/s房缺患者肺动脉内血流速度增快，速度可达2m/s超声心动图表现房缺并肺动脉高压Bidirectional shunt of ASDRALA房缺分流方向发生改变RALA超声心动图表现肺动脉瓣返流压差提示肺动脉舒张压增高三尖瓣返流压差提示肺动脉收缩压明显增高特殊检查经食管超声心动图(transesophageal echocardiography, TEE)特殊检查声束方向与房间隔垂直，房间隔位于超声近场，图像显示更清晰，不会出现超声显像盲区；提高小ASD及腔静脉型ASD的检出率。特殊检查提高对小ASD的诊断敏感性正常房间隔鉴别卵圆孔未闭病例分析 女性成人患者，因发现右室增大原因不明，