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急性颅脑损伤患者 外科手术的微创策略;前言;;一、 急性颅脑损伤病人手术指征;2009年中国颅脑创伤外科手术指南 中华神经外科杂志，2009，25（2） ;对于急性颅脑损伤病人的手术指征 必须掌握以下几个原则;;;二、急性颅脑损伤手术中微创原则;微侵袭原则;关于颅脑损伤的手术操作技巧;吸引器的应用(1);吸引器的应用(2);双极电凝应用;;失活脑组织的清除;脑压板的应用;大骨瓣减压术;（1）急性硬膜外血肿;;脑膜中动脉损伤 骨折板障出血; 右额颞部硬膜外血肿 左颞部硬膜外血肿;;硬脑膜外血肿量影响治疗策略和预后吗? (徐巳奕 摘译 梁玉敏 审校） Arvind A et al：Neurology India 2004；54：443-445;点 评;（2）急性硬膜下血肿;;;;幕上急性硬膜下血肿（ASDH） 非手术治疗适应证 ;非手术治疗的ASDH自然变化;ASDH迅速自然消失（72h内）机理 ;（3）脑挫裂伤和急性脑内血肿;;;（4）急性颅后凹血肿 ;;(5)慢性硬膜下血肿 ;;(6)凹陷性颅骨骨折 ;;;术 前; 骨折片复位固定;;;(7)颅骨修补术 ;; 3D 钛 网 修 补;;标准去大骨瓣减压术;去大骨瓣减压术注意要点;（6）去大骨瓣减压术的缺点;;静脉隧道-防止骨窗边缘静脉受压; 总之，临床医师在处理急性颅脑损伤病人时， 要正确理解微创原则，严格掌握手术指征 采用合理骨瓣、在清除颅内血肿和挫裂伤组织时 尽可能避免损伤正常脑组织、保持硬脑膜完整性等。 最大程度减轻继发性脑损害，减低死残率、 提高急性颅脑损伤病人治疗效果。;病例一; 伤后1小时新入院时颅脑CT示左侧SDH，中线移位虽然达 0.7cm，但基底池显??尚清晰，患者双瞳孔光反应可，处 于浅昏迷状态，决定先给予保守治疗。 ; CT示存在左侧颞骨骨折及左侧人字缝分离，评估患者存在颅内迟发血肿风险性高，防止盲目先行左侧颞顶部SDH开颅而因迟发血肿造成脑膨出，也是先给予保守治疗的重要原因。 ;;;;;;病例二;;;;
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