检验医学的临床应用.ppt

尿常规的临床应用（举例） 细胞破坏造成的“假阴性”： 注：“假阳性”、“假阴性”是针对显微镜检查而言的 尿贮存（膀胱、环境）时间过长，细胞破坏，导致干化学阳性/镜检阴性（所谓的假阳性） 这时要结合临床综合分析、动态观察，切勿一概否定干化学方法 * ppt课件 尿常规的临床应用（举例） 尿蛋白 +，沉渣 -，如何解释？ 临床一般要考虑实验室有“误” 应综合考虑，客观评价 肾病综合症、肝肾综合症、妊娠后期、妊娠中毒均可有此类结果 另外，直立性蛋白尿、运动性蛋白尿等也可出现 实验室的问题，离心条件、检测方法等均可影响 * ppt课件 尿常规的临床应用（举例） 亚硝酸盐检测 大肠、变形、铜绿等产硝酸盐还原酶，粪肠球菌则无 尿中需要存在一定量的硝酸盐 尿液在膀胱内停留4h以上 干扰因素多，单项指标意义不大 需要与其他指标联合考虑 如：亚硝酸盐+干化学WBC+显微镜，敏感性为92%，特异性为95%，阳性可提示尿路感染，但阴性不能排除 * ppt课件 免疫学检查项目的临床应用 （举例） * ppt课件 肝炎标志物检查及解释 甲型肝炎病毒（HAV） 抗-HAV包括IgA, IgG, IgM三种 抗-HAV IgM出现较早，有助于早期诊断 抗-HAV IgG出现较晚，属于保护性抗体，是机体具有免疫力的标志 抗-HAV IgA在粪便中可检出，实验室一般不开展此项检查 * ppt课件 肝炎标志物检查及解释 甲型肝炎病毒（HAV） 虽然抗-HAV IgM可做为早期诊断的指标，但它的出现往往迟于ALT的升高 HAV特异性诊断指标包括抗原检测和抗体检测两大部分 * ppt课件 肝炎标志物检查及解释 乙型肝炎病毒（HBV） HBV抗原包括HBsAg, HBcAg, HBeAg三种 任何乙型肝炎均可检出HBsAg，在急性期它的检出比ALT升高早2-8周，是急性乙肝早期诊断的指标之一 HBsAg在恢复期可消失，部分成为携带者 HBsAg只可证明曾经发生HBV感染，并不能反映病毒有无复制 * ppt课件 肝炎标志物检查及解释 无肝炎症状而携带HBsAg者的预后 多数可持续携带数年、数十年乃至终身 有的可在一段时间后转阴 出现肝炎症状和体症，肝功出现异常 极少数发展为肝硬化或肝癌 * ppt课件 肝炎标志物检查及解释 抗-HBs（HBsAb） 属保护性抗体 一般出现在乙肝恢复期或痊愈期 乙肝疫苗接种后亦可出现 若伴有抗-HBc（HBcAb）增高提示预后不良 * ppt课件 肝炎标志物检查及解释 HBeAg 多伴有HBsAg阳性，出现稍晚于HBsAg，但消失较早 是HBV复制和具有传染性的重要标志 持续阳性 10周病情易慢性化 多数认为几乎100%的慢性肝炎HBeAg阳性且长期持续存在 * ppt课件 肝炎标志物检查及解释 HBeAg 阴性者常为缓解期、轻症或非活动性肝炎 与HBsAg同时阳性表明病毒复制活跃，具有高度传染性 * ppt课件 肝炎标志物检查及解释 抗-HBe（HBeAb） 常于HBeAg转阴后出现，同时阳性者少见 不属于保护性抗体 其意义与HBeAg相反，它的出现表示病毒复制减少，传染性减弱，但并非完全无传染性 HBeAg、 HBeAb阳性及AFP升高模式在原发性肝癌病例中出现频率较高 * ppt课件 肝炎标志物检查及解释 HBcAg HBcAg是病毒复制的表现，具传染性 它可迅速与HBcAb结合，一般免疫学方法难以检出 在急慢性肝病的肝组织中，利用免疫组化方法可检测出HBcAg和HBsAg，这是一项非常敏感的判断病毒复制的方法 * ppt课件 肝炎标志物检查及解释 抗-HBc（HBcAb） 包括IgM和IgG两种 IgM出现早，常继HBsAg、 HBeAg之后出现，在血中维持时间约6-18个月 IgM是乙肝病毒急性感染和病毒复制活跃的标志，具有高度传染性 IgG呈现高滴度表明正在感染，低滴度提示曾经感染，具有流行病学意义 * ppt课件 HBV血清标志物检出模式及其意义 点击可见详细内容 * ppt课件 某些项目需要连续监测 （举例） * ppt课件 弥散性血管内凝血（DIC）检测 常用的筛选试验是BPC、Fg、PT、FDP及D-二聚体 前三者不敏感但特异，其结果异常表明DIC已进入中、晚期 后两者虽较敏感但不十分特异 因此，整个DIC病程必须用筛选试验作连续动态观察 BPC和Fg进行性降低，FDP及D-二聚体进行性增高更具诊断价值 * ppt课件 血培养 一般需要连续培养三次 仅有一次的培养结果，阴性或阳性均不可靠 尤其是培养出一次葡萄球菌，难以判断 * ppt课件 金黄色葡萄球菌对喹喏酮类的耐药性观察 长期使用喹喏酮类治疗金黄色葡萄球菌感染，可由敏感很快发展为耐药。最初的分离株是敏感的，治疗3-4天后可变为耐药，应不断监测。 * ppt课件