肝脏疾病CT诊断.pptx

Good Morning! CT诊断学新疆医科大学第一临床医学院影像学教研室古丽娜·阿扎提第七章 消化系统和腹膜腔教学目的： 在了解腹部CT检查方法的基础上，熟悉肝脏正常CT表现，掌握肝脏常见疾病的CT表现。教学要求： 1、了解肝脏CT检查方法； 2、熟悉肝脏正常CT表现； 3、掌握常见病：肝血管瘤、肝癌、转移性肝癌、肝硬化、脂肪肝、肝囊肿、多囊肝、肝包虫等CT诊断。CT检查的技术：平扫、增强、CTACT检查的目的： 1. 确定病变的性质，大小，位置 2. 鉴别右上腹肿块的起源 3. 了解肝的结构和其他病变CT检查的适应症：1.凡是临床或其它检查方法怀疑肝脏占位性病变，都是CT检查的适应症2.确定病变部位、范围、大小、性质，有无转移，门腔静脉有无癌栓3.手术后、放化疗后的复查4.对上腹部情况作全面了解肝脏正常CT表现正常肝脏轮廓光滑，形态及解剖结构依断面位置不同而不同肝脏分左叶、右叶和尾叶。左叶以肝圆韧带（纵裂）分为左内和左外叶，右叶以肝右静脉分为右前和右后叶肝实质密度均匀，50~60HU，较脾脏高肝脏CT 肝脏CT肝脏疾病CT诊断局限性病变 肝海绵状血管瘤 实性病灶 原发性肝癌 转移性肝癌 肝脓肿 囊性病灶 肝棘球蚴病(包虫囊肿） 肝囊肿弥漫性病变肝硬化 脂肪肝 肝海绵状血管瘤 (cavernous hemangioma of liver)平扫： 境界清楚，圆形/类圆形，低密度肿块。增强扫描：“早出晚归”/“快进慢出”早期： 瘤体边缘斑片状、结节状强化，密度接近大血管密度延迟： 强化灶互相融合，向肿瘤中央扩展，最后与正常肝质密度一致。肝脏多发血管瘤原发性肝癌 肝细胞癌(hepatocellular carcinoma)是肝脏最常见的恶性肿瘤,我国发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关 50%~90%的肝细胞癌合并肝硬化,30%~50%肝硬化并发肝细胞癌 60%~90%的肝细胞癌AFP阳性肝细胞癌病理分型：巨块型： 5cm,最常见 结节型：〈５cm弥漫型：〈１cm小肝癌：〈3cm的单发结节，或2个结节之和 不超过3cm原发性肝癌主要由肝动脉供血,且90%的病例都为血供丰富的肿瘤. 原发性肝癌CT表现平扫： 单发/多发肿块，边界清或不清，多为 低密度，有出血坏死时则密度不均。增强：“快进快退” 动脉期：明显斑片状、结节状强化，正常肝 质为低密度； 门脉期：肿瘤强化迅速退出呈低密度，正常 肝质密度增高； 平衡期：明显强化的肝实质内，肿瘤为低密度。其它征象：①侵犯血管：门脉、肝静脉或下腔静脉内癌栓 表现为充盈缺损； ②肝门区、腹膜后肿大淋巴结肝硬化并发小肝癌巨块型肝癌侵犯门静脉肝癌平扫动脉期门静脉期肝硬化合并多发肝癌 肝转移癌 (secondary tumors of liver)转移性肝癌的发病率仅次于肝细胞癌.转移到肝脏的肿瘤常有四条途径:1、临近器官肿瘤的直接侵犯; 2、经过肝门部淋巴结转移;3、经门静脉转移,是消化道恶性肿瘤的肝 转移途径; 4、经肝动脉转移, 如肺癌主要经肝动脉转移.[肝转移癌CT表现]平扫：见肝实质内小而多发圆形或类圆形的低密度肿块,少数为单发.肿块密度均匀或不均匀,转移瘤易发生坏死囊变,肿瘤中央呈水样密度.增强： 动脉期：肿瘤边缘不规则强化, 门静脉期：可出现瘤灶均匀或不均匀强化. “牛眼征” ：肿瘤中央低密度区不强化,边缘强化呈高密度,外周有低于肝密度的水肿带。结肠癌多发肝脏转移瘤肝脓肿(abscess of liver) 肝脓肿是在化脓病菌作用下发生的肝组 织局限性化脓性炎症. 细菌性肝脓肿较多见. 阿米巴性肝脓肿, 另外还可以发生 霉菌性肝脓肿, 结核性肝脓肿等. 肝脓肿CT表现 平扫：圆形或类圆形低密度肿块，中央为 脓腔，CT值高于水低于肝。可见气 泡或气液平。 增强： 双环征：[水肿带+脓肿壁]：中央坏死区无强化， 外为脓 肿壁环行强化，周围水肿无强化； 三环征：如脓肿壁的内层由坏死组织构成不出现强 化,而外层由纤维肉芽组织构成呈明显强化, 加上周围水肿带构成. “环征”和气泡为特征表现肝脓肿肝左叶肝内胆管结石合并肝脓肿肝囊肿(Liver cyst) 是比较常见的肝疾病,为先天性肝囊肿（区别于创伤,炎症,寄生虫和肿瘤性肝囊肿） 临床上分为 单纯性肝囊肿：单发,多发性肝囊肿 多囊肝：为常染色体显性遗传性病变 常合并多囊肾. 肝囊肿CT表现 平扫:显示肝实质内圆形低密度区,边缘锐 利,境界清楚,密度均匀,CT值为0~20HU. 增强:不强化, 但境界显示更清楚.囊壁菲薄一 般不能显示. 囊肿可单发或多发. 多囊肝时囊肿弥漫性分布. 肝囊肿 多发肝囊肿 多囊肝 平 扫 增 强多囊肝多囊肾多囊肝并多囊肾 肝棘球蚴病 (hydatid disease of li