医学实验室检测分析前质量控制.ppt

为什么产生这种现象？ 血小板 a-颗粒 PF4 死腔 PF4 释放 PF4与标本内 肝素分子结合 发生错误： APTT值降低 结 论 采血管死腔 血小板与采血管壁或死腔气体接触 血小板激活 PF4释放 中和肝素 APTT负偏差 建议使用无死腔的真空采血管进行肝素治疗监测 安全凝血试验管APTT 硅化玻璃管壁4.5ml采血量 安全厚壁塑料管2.7ml采血量 APTT:62.2S 8例：67.3S APTT:63.1S 8例：68.5 S * 解放军总医院 谢 谢 产生溶血的原因 采血时的一些不良习惯和传统器具的影响 混匀含添加剂的试管时用力过猛或运输动作过大 穿刺处酒精未干 注射器与针头不紧产生气泡 试管质量粗糙，运输过程中挤压血细胞造成溶血 生物学影响因素及其控制 溶血因素造成误差的控制 溶血的标本不能使用 实验发现溶血标本要排除体内溶血的可能 规范采血步骤，改正不良采血习惯 使用真空采血系统 妥善处理溶血标本 生物学影响因素及其控制 采血量的影响 采血量与抗凝剂的比例对凝血实验的影响 抗凝剂对CBC的影响 采血因素的影响与控制 抗凝剂与血液比例对PT的影响 红细胞压积(%) 抗凝剂:血液 PT（秒） 40～50 1:9 11.7 40～50 1:5 18.7 47 1:9 10.8 72 1:9 12. 9 15.2 1:5 10.7 15.2 1:9 10.8 抗 凝 剂 量 的 影 响 Hct对枸橼酸钠抗凝血浆APTT，PT的影响 Hct (%) 10 20 30 46 50 60 70 80 20 30 40 60 APTT (s) Hct(%) PT (s) APTT(s) 10 10.0±0.58 24.3±3.2 20 10.4±0.17 28.2±1.4 46 11.1±0.66 33.3±4.3 60 13.5±1.46 37.2±4.0 70 14.9±0.98 38.5±3.1 80 52.5±7.74 60.5±10.3 试 剂 的 选 择 枸椽酸盐抗凝剂用量对血小板聚集的影响 血液 1ml 1ml 1ml 1ml 1ml 抗凝剂 0.097 0.111 0.133 0.155 0.177 二者比 1:10 1:9 1:7.5 1:6.5 1:5.6 a b c d e 机制: 抗凝剂的增加活性钙增加; 游离钙++减少,影响血小板聚集 A b 抗凝剂的校正 * 解放军总医院 采血,并使血浆中枸橼酸钠的浓度低至正常水平.也可使用如下三种方法确定在收集高比积血标本时所用枸橼酸盐的体积: (1)使用公式计算用量; 抗凝剂用量= 0.00185×血量(ml)×(100-病人红细胞压积）； 根据Hct变化,抗凝剂用量效正图 * 红细胞比积 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 20 30 40 50 60 70 80 20 30 40 50 60 70 80 试管