课件：第五节-原发性肝癌.ppt

常用护理诊断、措施及依据 疼痛：肝区痛 与肿瘤增长迅速，肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后综合征有关。 注意观察疼痛的特点、程度、性质、部位及伴随症状 指导并协助病人减轻疼痛：自控镇痛 化疗药物护理： 常用护理诊断、措施及依据 肝动脉化疗栓塞的护理： 术前给病人及家属解释治疗的必要性、方法和效果； 术后做好相应的护理：禁食2-3天后，逐渐过渡到流质饮食；穿刺部位压迫止血15分钟再加压包扎，沙袋压迫6小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时，并观察穿刺部位有无血肿及渗血。 密切观察病情变化；鼓励病人有效排痰；记出入量，执行医嘱； 常用护理诊断、措施及依据 营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致的胃肠道反应有关 向病人解释饮食的重要性、鼓励病人进食； 安排好进餐环境 做好口腔护理，保持口腔清洁； 高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食 恶心、呕吐、疼痛严重时，应暂缓进食； 有肝性脑病倾向时，应减少蛋白质摄入，以免诱发肝昏迷； 遵医嘱静脉补充营养 根据病人的营养状况，及时调整饮食计划； 常用护理诊断、措施及依据 有感染的危险 与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力下降有关 观察病人有无感染的征象：呼吸道、消化道、泌尿道、皮肤粘膜等 减少感染的机会：减少病房探视，定期空气、衣物消毒，严格遵守无菌原则，指导并协助病人做好口腔、皮肤护理，注意会阴及肛门部清洁，减少感染的机会。 其他护理诊断 潜在并发症 上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血 恐惧 与疾病剧烈疼痛或担心预后有关 预感性悲哀 与担心预后有关 保健指导 指导病人保持乐观情绪，建立积极的生活方式； 生活规律、劳逸结合、避免过劳 指导病人合理进食，增强机体抵抗力； 指导病人及家属熟悉肝癌的有关知识和并发症的预防和识别，以便随时发现病情变化，及时就诊，调整治疗方案； 按遗嘱服药，忌服肝损害药物； 预后 早期肝癌的根治切除率和术后5年生存率明显升高 以下各点有助于预后估计： 瘤体小于5cm，能早期手术者预后好； 癌肿包膜完整，尚无瘤栓形成者预后好； 机体免疫状态良好者预后好； 合并肝硬化或有肝外转移者预后差； 发生消化道出血、肝癌结节破裂者预后很差； ALT显著升高者预后差； THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 原发性肝癌病人的护理（primary carcinoma of liver） 王 姝 概述 是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 世界各地有上升趋势，任何年龄均可发病，但以40-49岁居多，男女之比约为2~5/1。 本病为我国常见恶性肿瘤之一 病因和发病机制 多种因素综合作用的结果 病毒性肝炎：乙肝、丙肝 肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化者占50-90%。肝炎后肝硬化和酒精性肝硬化与肝癌有关；血吸虫病性肝纤维化、胆汁性肝硬化和淤血性肝硬化与原发性肝癌的发生无关。 黄曲霉毒素：霉玉米、花生可以产生黄曲霉毒素 B1,与原发性肝癌的发生有关，黄曲霉毒素 B1与乙肝病毒有协同作用。 饮用水污染 其他 化学物质，如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等，另外，嗜酒、遗传等因素 临床表现 亚临床肝癌：患者无任何症状和体征，但AFP达到诊断水平； 肝区疼痛：持续性胀痛或钝痛（肿瘤增大肝包膜受牵拉），可牵涉到右肩（侵犯膈），有的表现为全腹痛（肝癌结节破裂引起腹膜炎），类似急腹症。 肝大：进行性肝脏肿大，质地坚硬、凹凸不平、有大小不等的结节或巨块，边缘钝、不整齐，可有不同程度的压痛。 黄疸：多出现在晚期，主要为肝细胞性黄疸（肿瘤组织破坏肝细胞），也有阻塞性黄疸（癌块压迫或侵犯胆管、癌组织或血块脱落阻塞胆道等）。 临床表现 肝硬化征象：脾大、腹水、侧枝循环的建立与开放。腹水多为漏出液，生长快，难消退。血性腹水—癌组织侵犯肝脏包膜或向腹腔内破溃，偶因腹膜转移癌所致。 恶性肿瘤的全身表现：消瘦、乏力、纳差、消化不良、恶病质 转移灶症状：肺、骨、胸腔、颅内转移 等 并发症 肝性脑病： 肝癌的终末期并发症，1/3的肝癌患者因此死亡。 上消化道出血： 约占肝癌死亡原因的15% 肝癌因常有肝硬化基础或门静脉、肝静脉癌栓而发生门静脉高压，呕血、黑粪。 晚期尚可发生广泛的出血 并发症 肝癌结节破裂出血： 约10%的患者因此死亡。肿瘤增大、坏死或液化时可自发破裂，或因外力破裂。 破裂后，可表现为局部疼痛、急性腹痛和腹膜刺激征，大量出血可导致休克和死亡。 小破口可表现为血性腹水。 继发感染： 长期消耗、放化疗所致白细胞减少、长期卧床等----肺炎、败血症、肠道感染等。 实验室或其他