根尖周病的临床表现及诊断.pptx

根尖周病的临床表现及诊断 定义：根尖周病是指发生于根尖周围组织的炎症性疾病，多为牙髓病的继发病。病因1.物理因素：（1）急性创伤（2）咬合创伤（3）根管器械超出根尖孔（4）根充超填2.免疫因素（1）根管内的细菌和毒素（2）坏死牙髓和分解产物（3）变性牙髓（4）根管治疗药物 发病特点： 1、范围累及根尖周围牙周膜、牙骨质、牙槽骨； 2、能准确定位疼痛部位； 3、发炎时有区域淋巴结肿大； 4、修复能力强（因有丰富血管网及侧支） 根尖周病痛 Periradicular Pain定位明确May be well localized持续性痛Deep pain咀嚼加重Intensified by chewing中、重度疼痛Moderate to severe in intensity第十三章根尖周病的临床表现及诊断1、急性根尖周炎： 1）急性浆液性根尖周炎 2）急性化脓性根尖周炎：a、根尖脓肿 b、骨膜下脓肿 c、粘膜下脓肿2、慢性根尖周炎： 1）根尖周肉芽肿 2）根尖周囊肿 3）慢性根尖周脓肿 4）根尖周致密性骨炎第十三章根尖周病的临床表现及诊断根管内致病因素根尖周致密性骨炎急性浆液性 根尖周根尖周炎 肉芽肿急性化脓性 慢性根尖周肉芽肿根尖周炎 根尖周 囊肿蜂窝织炎 颌骨骨髓炎 第一节 急性根尖周炎急性根尖周炎（acute apical periodontitis,AAP）是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程，是一个病变程度由轻到重、病变范围由小到大的连续过程。一、急性浆液性根尖周炎临床病理1.根尖周组织充血、水肿2.镜下：血管扩张、血浆渗出以浆液为主，白细胞浸润，少量的中性多为核细胞。临床表现1.症状：自发性、持续性痛 患牙有浮起感 咬合痛，但咬紧患牙舒服、痛缓解。2.检查：患牙有硬组织缺损或充填物，深牙周袋 牙冠变色 牙髓活力测试无反应 叩痛不明显，龈（—） X线根尖周无异常诊断要点1.有自发性、持续性痛，能定位2.有咬合，患牙有浮起感，但咬紧患牙舒服3.叩痛，牙髓活力无或迟钝4.X线无异常二、急性化脓性根尖周炎临床病理：1.由急性浆液性根尖周炎或慢性根尖周炎发展而来2.镜下：根尖部牙周膜有大量的白细胞浸润，以多核细胞为主。细胞坏死后，放出蛋白溶解酶的作用，以化脓为主。脓液逐渐积聚向组织周围扩散到组织薄弱环节中排出。 急性根尖周炎acute periapical periodontitis 急性化脓性根尖周炎排脓方式：1.通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外排脓临床上病人口腔内排脓有四种途径?穿通骨壁突破粘膜（最常见）穿通骨壁突破皮肤（少见） 突破上颌窦（极少见）突破鼻底粘膜（罕见） 临床表现急性化脓性根尖周炎在临床上本别表现为具有各自特点的三个阶段根尖脓肿骨膜下脓肿粘膜下脓肿急性化脓性根尖周炎临床表现 根尖周脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿1.根尖脓肿（1）症状：自发性剧痛、持续性跳痛、有伸长感、咬合疼痛、不敢对合，可指出病牙（2）检查：叩痛明显；患牙松动II，根尖部潮红，无明显肿胀；相应的淋巴结大，压痛2.骨膜下脓肿（1）症状：剧烈的持续性、波动性跳痛；患牙浮起伸长，极度松动；伴有发热等全身症状（2）检查：患牙松动度III以上，叩痛（+++）根尖粘膜红肿深部有波动感；颌面部肿胀，淋巴结大压痛；血象白细胞增多 根尖周炎 腭部脓肿急性根尖周炎伴面部蜂窝织炎3.粘膜下脓肿（1）症状：病人疼痛症状减轻，全身症状缓解（2）检查：根尖脓肿局限，可呈半球形，触诊为明显波动感，脓肿表面易破溃。诊断要点1、根据各阶段的临床特征2、慢性根尖周炎急性发作，X线示有骨质破坏，急性的无骨质破坏鉴别诊断1、颌骨骨髓炎：后者有明显的全身症状，体温39-40Co 、WBC1万-1.5万左右。病人有脱水、便秘，严重可出现败血症。 牙周脓肿与根尖周脓肿区别第二节 慢性根尖周炎 慢性根尖周炎（chronic periapical periodontitis)是指根管内长期有感染及病原刺激物的存在，根尖周组织呈现出慢性炎症反应，变现为炎性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。慢性根尖周病变类型1.根尖周脓肿2.根尖周肉芽肿3.根尖周囊肿4.致密性骨炎临床病理1.慢性根尖周肉芽肿： 根尖部牙槽骨吸收，被吸收的部分牙周膜在髓腔局部形成增生性的肉芽组织团块，称为根尖肉