课件：呼气末二氧化碳分压监测.ppt

PETCO2监测的临床应用及意义 ———–— （5）调节呼吸机参数和指导撤离呼吸机 （1）调节通气量； （2）PETCO2为连续无创监测，可用以指导呼吸机的暂时停用，当自主呼吸时SpO2和PETCO2保持正常，可以撤除呼吸机。应注意异常的PETCO2存在，必要时应用血气对照。 PETCO2监测的临床应用及意义 ——–— （6）监测体内CO2产量的变化  监测体内CO2产量的变化 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 PETCO2监测的临床应用及意义 ——–— （7）了解肺泡无效腔量及肺血流量变化 PaCO2为有血液灌注的肺泡的PACO2、PETCO2为有通气的PaCO2，若PETCO2低于PaCO2，或CO2波形上升呈斜形。 说明：肺泡无效腔量增加及肺血流量减少。 PETCO2监测的临床应用及意义 ———–— （8）监测循环功能 休克，心跳骤停及肺梗塞，肺血流减少或停止，CO2浓度迅速降至零，CO2波形消失。 在心肺复苏(CPR)中的应用：判断胸外心脏按压是否有效 常见异常的PETCO2波形 ——— （1）基线逐渐抬高 基线抬高提示不完全吸气或呼气，重复呼吸的患者。在吸气期间,CO2 不能完全被清除。这多见于长期有哮喘或者COPD 的病人气体受阻。基线抬高也出现球囊通气呼气期或呼吸机出现故障。增加呼气时间有助气体受阻的病人于排出过多CO2。 常见异常的PETCO2波形 ———–— （2）突然降到零附近 PETCO2降为零常常预示情况紧急，说明有效的肺循环和 肺通气不足，或缺乏。 突然消失，提示没有二氧化碳存在。 在有自主呼吸的病人，意味着呼吸停止。 如果病人仍有呼吸，意味着设备有问题。 如果病人有高级人工气道，立即检查。 异常的PETCO2波形 ———–— （3）突然降低至非零浓度 PETCO2突降但未到零，说明气道内呼出气完整，可能漏气、麻醉面罩连接不好。 异常的PETCO2波形 ———–— （4）呈指数降低 呈指数降低在短时间内发生，显示着潜在的突发性肺灌注不足的危险，如心跳骤停或严重肺低灌注或肺栓塞等。 当波形获得正常，但PETCO2在几分钟或几小时内缓慢降低，波形越来越靠近，二氧化碳分压水平呈下降趋势。 对于机械通气病人，调节机械通气频率。 对于有自主呼吸的病人，呼吸频率增加和ETCO2 是过度通气综合征或肺栓塞的一个体征。 异常的PETCO2波形 ———–— （5）平台偏低 异常的PETCO2波形 ———–— （6） PETCO2逐渐升高 在波形未变时， PETCO2升高可能是：1、潮气量或者分钟通气量 偏低；2、VCO2增加。多见于使用麻醉药过量、中枢抑制或重度镇静所致的呼吸动力不足。使用球囊面罩辅助呼吸或者拮抗剂如纳洛酮，有助于通气。 PETCO2的影响因素 肺泡通气量 血液中CO2 肺血灌注量 PETCO2 EtCO2下降 EtCO2上升 肌肉活动加强（如颤抖） 恶性高烧 心排量增加（复苏时） 重碳酸盐灌注 止血带解开 有效的支气管痉挛药物治疗 分钟通气量（VE）减少 肌肉活动减少（如肌肉松弛） 体温降低 心排量降低 肺栓塞 支气管痉挛 分钟通气量（VE）增加 异常的PETCO2波形 ———–— （7）肺泡期缺失 气道不完全梗阻的表现，提示支气管痉挛。 最常见的原因：哮喘、COPD或者气道梗阻等。 需要用支气管扩张剂或者吸痰来纠正。 正常二氧化碳描计，是非常好的证据，即气管插管在正常的位置。 若插入食道，二氧化碳没有感应到，同时只有短暂短小的波形。 异常的PETCO2波形 ——— （8）肺泡期缺失 呼气末二氧化碳监测的优点 临床研究证实，PETCO2监测是目前有重要价值的监测方法，对判断病情的发展有现实意义。且该方法有许多优点: ①监测病人自主呼吸时经鼻导管采样测定的PETCO2与PaCO2，呈正相关关系，在非封闭条件下PETCO2亦能评价PaCO2。 ②可用于非气管插管的病人，特别是小儿； ③能连续监测危重病人的PETCO2，可减少抽取动脉血的次数，减少病人的痛苦。 ④不仅可以连续监测肺通气、肺换气功能，而且能反映循环、代谢功能的改变。 ⑤简单易学，不需要特殊的技术。 小结 呼气末二氧化碳监测的不足之处 ①心肺严重疾病患者V/Q比例失调，需同时测定PaCO2作为参考。 ②采样管可因分泌物堵塞或扭曲而影响PETCO2的监测结果。 ③容易产生PETCO2的监测误差 ④ 旁流式CO2监测仪可因气体弥散、采样管的材质和气体样品在管中暴露的长度（与 气体流速和采样管长度有关）等引起误差。 小结 结束语：