甘草泻心汤与医案.docVIP

甘草泻心汤及医案 来???源】 HYPERLINK /v1070989.htm?ch=ch.bk.innerlink \t _blank 《伤寒论》。　　【组???成】甘草12克(炙)? HYPERLINK /v45696.htm?ch=ch.bk.innerlink \t _blank 黄芩9克 干姜9克半夏9克(洗) 大枣12枚(擘) 黄连3克　　【用???法】上六味，以水2升，煮取1.2升，去滓，再煎取600毫升。温服200毫升，一日三次。　　【功???用】益气和胃，消痞止呕。　　【主???治】伤寒痞证，胃气虚弱，腹中雷鸣，下利，水谷不化，心下痞硬而满，干呕心烦不得安； HYPERLINK /v333892.htm?ch=ch.bk.innerlink \t _blank 狐惑病；常用于急慢性胃肠炎症、 HYPERLINK /v7622936.htm?ch=ch.bk.innerlink \t _blank 白塞氏综合症等；产后口糜， HYPERLINK /v99457.htm?ch=ch.bk.innerlink \t _blank 泻痢。????????附注：《金匮》有人参三两。 ????在临床上，我们常遇到寒热错杂的症状，如 HYPERLINK /manage/topic.do?id\t _blank 口腔溃疡、大便溏泻的上火下寒症，应当如何处理？这是一个比较难的问题。清上热要用苦寒药，苦寒伤胃则大便又要受影响；温下焦要用热药，温燥药必然加重 HYPERLINK /jibing/kouqiangkuiyang.htm \t _blank 口腔溃疡的发作。这是胃中有热，肠中有寒，应当用《伤寒论》中的甘草泻心汤治疗。 ??????方剂组成：甘草15g黄芩9g黄连6g党参12g半夏9g炮 HYPERLINK /manage/topic.do?id\t _blank 姜9g大枣4枚。 ??????甘草泻心汤是治疗脾胃之方。因胃虚不能调理上下，故出现上火之口腔溃疡，下寒之大便溏泻，中焦之脾胃痞满。所以用甘草泻心汤，可以上治口腔溃疡，下治大便溏泻，中治脾胃胀满。如果在临床上遇到上火、下寒、中满的病症，都可以应用甘草泻心汤来进行解决。 ??????功效主治：伤寒痞证，胃气虚弱，腹中雷鸣，下利，水谷不化，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。常用于治疗口腔糜烂，急慢性胃 HYPERLINK /jibing/changyan.htm \t _blank 肠炎，狐惑病（白塞氏综合症），痤疮，毛嚢炎，阴部口糜，慢性泄泻，胃虚 HYPERLINK /jibing/bianmi.htm \t _blank 便秘等。 ??????病理分析：从本方之药物配伍分析，患者必为先脾胃气虚，中焦水饮积聚，久郁化热，热又蒸水，遂成湿热之证。湿热之邪居无定所，如狐之多变，故古人称之为狐惑病也。其证多见于九窍之处或毛发之处。仲师治之先以姜参枣草补中益气治其本；半夏祛中焦之水邪兼化痰湿，则中焦可安；芩连配姜苦降辛升湿热之邪无所藏也。 ??????各家论述：1.《古方选注》：甘草泻心，非泻结热，因胃虚不能调剂上下，致水寒上逆，火热不得下降，结为痞。故君以甘草、大枣和胃之阴，干姜、半夏启胃之阳，坐镇下焦客气，使不上逆；仍用芩、连，将已逆为痞之气轻轻泻却，而痞乃成泰矣。 ??????2.《医宗金鉴》：方以甘草命名者，取和缓之意。用甘草、大枣之甘温，补中缓急，治痞之益甚；半夏之辛，破客逆之上从；芩、连泻阳陷之痞热，干姜散阴凝之痞寒。缓急破逆，泻痞寒热，备乎其治矣。 ??????3.《金匮要略释义》：湿热肝火生虫而为狐惑证，故宜清湿热，平肝火；由于虫交乱于胃中，又当保胃气，因人以胃气为本，故选用甘草泻心汤。君甘草以保胃气；连、芩泻心火，去湿热。虫疾之来也非一日，其脏必虚，卧起不安，知心神欠宁，故用人参补脏阴，安心神；大枣以和脾胃；用姜、夏者，虫得辛则伏也。 ??????方剂研究：甘草泻心汤在《金匮要略》中被作为治疗狐惑病的专方来使用的。狐惑病类似于现代医学的白塞氏综合征。因病发于头面与会阴，又有人称为终极综合证。然而，把甘草泻心汤作为狐惑病的专方看待，似乎仍未揭示本方主治的实质。狐惑病是以口腔及生殖粘膜损害为主症。因此，可以把本方作为治疗粘膜疾病来使用，即甘草泻心汤是粘膜修复剂。就范围而论是针对全身粘膜而言的，不仅包括口腔、咽喉、胃肠、肛门、前阴、还包括泌尿系粘膜乃至呼吸道粘膜，眼结膜等等。就病变类型而言，既可以是粘膜的一般破损，又可以是充血、糜烂，也可以是溃疡。临床表现或痒、或痛、或渗出物与分泌物异常等，因其病变部位不同而表现各异。《伤寒论》中“其人不利日数十行，谷不化。”即是胃肠粘膜被下药损伤影响消化