课件：重型颅脑损伤的院前急救及急诊室处理.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 院外急救基本程序 判断伤情 迅速、简要、准确； 保持呼吸道通畅 清除口腔内异物，托起下颌或使用口咽通气管解除舌根后坠； 安置体位 昏迷者，予平卧头偏向一侧。疑有颈椎骨折的，取平卧头正位，出现呕吐即刻翻成侧卧位，翻身时一定要保持头、颈、胸成一直线； 急诊室诊治 重型颅脑损伤病情危急、变化迅速，若诊治不及时必将导致严重后果。因此要求急诊室配备有：麻醉喉镜、气管插管、呼吸机或简易呼吸皮囊等抢救设备。急诊室神经外科医生和护士必须具有正确而迅速诊断、判断病情的能力和准确敏捷的处理技能。 诊断 评估及处理 当前状况 病史 临床表现 体格检查 辅助检查 病史 询问病史 原则 简捷、客观、真实； 询问 对象 清醒病人、当事人、现场目击者及护送者； 询问 内容 受伤原因和时间，暴力大小和着力部位，伤后意识、有无呕吐及频度、有无癫痫发作及表现，现场抢救及处理情况，既往史。 主要临床表现 头痛 头痛是颅脑损伤的主要症状，常伴有有头昏、恶心、呕吐，如出现颅内压增高，头痛剧烈，常伴有有喷射性呕吐。 意识障碍 意识障碍的持续时间长短及程度可反应颅脑损伤的严重程度，如脑震荡意识障碍短暂（﹤30分钟），而严重的脑挫裂伤可出现深昏迷。临床上应用格拉斯哥昏迷评分法来判断意识状态。 神经系统定位体征 如瞳孔散大、视力障碍、失语、偏瘫等。 生命体征变化 伴随颅内压增高，可出现血压升高、脉搏细速、呼吸深慢。若颅内血肿继续增大，机体代偿衰竭，则血压下降、脉搏细速、呼吸不规则。 体格检查 包括神经系统检查和全身其他系统的检查，应根据临床表现做重点检查。 评估及处理流程 A：气道 评估气道开放程度，保证气道开放 警惕颈椎损伤，确保颈椎中立位 B: 呼吸 给予高流量吸氧 评估胸部损伤及程度 专科处理 张力性气胸 大量血胸 连枷胸 心脏压塞 评估及处理流程 C:血液循环 是否存在明显外出血 观察皮肤色泽、温度和周围毛细血管充盈状态 触诊脉搏 测量血压 观察颈部血管充盈状态 评估及处理流程 D:神经功能障碍（disability） GCS评分 瞳孔大小及光反应 脑疝及颈髓损伤的体征 E：暴露（exposure) 充分暴露，全面体格检查 辅助检查 头颅CT检查 建议行头颅、颈椎、胸腹部CT联合检查。 实验室检查 主要检查疑血四项和血常规，以明确患者疑血功能及估计失血量。 右颞部硬膜外血肿、右颞叶急性硬膜下血肿 右颞叶脑内血肿、双侧颞叶急性硬膜下血肿 右颞叶脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血、右颞叶脑内血肿 做好紧急开颅术前准备，如剃头、配血、导尿、戴识别带、初步卫生处置等； 通知病房或手术室，简要说明患者病情； 护送患者入病房，途中严密观察病情变化。与病区护士做好详尽的交接班。 祝大家周末愉快，健康快乐！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 重型颅脑损伤的院前急救 及急诊室处理 院前急救急诊室处理病房诊治 概述 颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所承受的伤害。多见于交通、工矿事故，以及坠落、跌倒和各种锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾害等对头部的伤害，常与身体其他部位的合并损伤同时存在。颅脑损伤总死亡率在4%～5%之间，重型颅脑损伤的死亡率高达30%～50%。 概述 脑损伤分为原发性损伤和继发性损伤 原发性脑损伤指外部暴力作用的瞬间，脑组织本身受到的损伤，其特点和严重程度由致伤因素和机制决定，仅能通过采取相应措施进行预防和后续治疗 继发性脑损伤是在致伤因素基础上，逐渐出现的神经病理结构的改变，是医疗救治的重点 院前急救和急诊处理的目的是阻断或减少继发性脑损伤的进展，尽可能减轻继发性脑损伤的程度，保护脑组织 格拉斯哥昏迷分级(GCS评分) 睁眼反应评分 言语反应评分 运动反应评分 正常睁眼 4 回答正确 5 从嘱活动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 仅能发音 2 肢体屈曲 3 　 　 不能发音 1 肢体过伸 2