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精品文档 盧美秀, pp.87-100 精品文档 公平正義的概念 在西方政治學中，「公平正義原則」被視為社會組織的第一原則 道德的本意在追求普遍性、平等性和無偏私性 在東方儒家的倫理學說中，「公平正義原則」也是道德實踐的重要原則之一，也被列為儒家倫理學中的一個基本原則 與公平正義相關的定義 公平正義（justice） 公平正義原則（the principle of justice） 報應性公平（retributive justice） 程序性公平（procedural justice） 分配性公平（distributive justice） 醫療正義（medical justice） 醫療資源分配規則（rules of allocating medical resources） 精品文档 小組討論 p.99 問題1 精品文档 公平正義的分類 精品文档 公平正義的形式原則（ the formal principle of justice ） 形式的公平正義是亞里斯多德（Aristotle）所提出的概念，他主張「對於同等者予以同等對待，不同等者予以不同等對待」。 稱為「形式」，是由於其對什麼是「同等（equals）」並沒有作任何界定，只泛指大家所認為同等的或不同等的就該如何對待，但並沒指明誰與誰同等或不同等。 應用於醫療照護上，仍有其限制，因即使疾病診斷相同，但病情的嚴重度也可能不一樣，所需要的處置方式和資源也可能不一樣，所以在必要時應合併採用程序性公平（procedural justice）和下面要介紹的實質的公平原則（material principle of justice）。 精品文档 公平正義的實質原則（ the material principle of justice ） 同等原則（the principle of equality） 是一種平等主義，強調只要是一個人，即應得到相同的社會資源，都應獲得相同的尊重 運用在醫療照護上，係指生病的人有平等接受醫療照護的權利 需要原則（the principle of need） 係依每個人的需要來分配，亦即當人們有同等的需要時應同等對待 若某些人有特別的需要，而其特別需要的理由充分而且正當時，則應依其需要提供之 如：嚴重心臟衰竭的病人，施行換心手術 精品文档 公平正義的實質原則（ the material principle of justice ） 貢獻原則（the principle of contribution） 依每個人的貢獻程度來對其作出相對應的報酬 應用在醫療處置上，則那些對社會有重大貢獻者，可優先取得稀少的醫療資源 如：器官移植 努力原則（the principle of effort） 依每個人所作出的努力給予分配，通常用在工作上盡心盡力，表現優異者，給予高薪或優先晉升機會 應用於醫療照護上，有時有其執行上的困難，例如殘障、老弱者，由於身體上的限制，即使想努力去做一些事，也不見得會出現好的結果 精品文档 公平正義的實質原則 功績原則（the principle of merit） 依每個人歷年來所得到的社會認可的表現，來分配相對的收益 若應用在醫療資源分配上，則那些殘障或老邁者，可能將無法獲得適切的醫療照護 自由市場原則（the principle of free-market） 依照自由交易，各取所需 應用在醫療照護上，則有錢的人可以隨意購買其所需的醫療資源 精品文档 公平正義的實質原則 Beauchamp和Childress（2001）認為-- 當上述分配起爭議時，應以「需要原則」作基礎，尤其那些天生殘障、貧病者，應給予「公平的均等機會」（fair equality of opportunity）。 精品文档 醫療資源的分配 宏觀面（Macro-allocation） 指國家整體醫療資源的合理分配，包括： 政府應決定國家整體資源中，醫療資源應占的比例 政府應先列出醫療服務的問題，並清楚的列出其優先次序 精品文档 醫療資源的分配 政府應能區分哪些醫療服務應由政府的醫療機構提供，而哪些是由民間的醫療機構提供，或由自由市場決定 在整體醫療資源中，用於預防保健、重症或慢性病的比例，以及醫療高科技的研究經費應如何編列？何者優先？ 由政府制定稀少資源的分配準則，供臨床醫師參考採行 精品文档 醫療資源的分配 微觀面（Micro-allocation） 指醫療服務的提供，如何做到符合公平正義原則，例如： 平等對待病人 醫師對稀少醫療資源的分配與使用，包括昂貴醫療儀器設備的購置與使用，量少的新藥或醫材的優先使用權等 精品文档 醫療資源分配應考慮的前提 Gillon（1994）： 分配性的公平正義：即公平地分配不足或稀少的資源 權利的公平正