课件：斜视和弱视的眼科学课件.pptVIP

* * * * 看远斜视角大于看近斜视角，经单眼遮盖45-60分钟后，消除融合，或用+3.00D球镜消除调节性集合，再检查发现看近斜视角可≥看远斜视角。 * 在恒定性外斜视中，幼年发生的可有交替注视或单眼注视，后者常伴有斜视眼弱视，功能预后差。成年发病者为间歇性外斜视发展而来，可有双眼交替抑制，集合不足，和屈光参差，异常视网膜对应和弱视。 ㈠共同性内斜视 4.非调节性内斜视 出生6个月后发病，发病前可有双眼单视，如能及时治疗预后较先天性者好。 开始为间歇性，可有复视，缓慢进展，斜视度开始较小，以后增大至30-70△，无明显屈光不正，看远和看近斜视度相等。 治疗：治疗弱视，手术矫正 共同性内斜视 ㈡共同性外斜视 comitant exotropia 与屈光不正关系不大，发展缓慢，由外隐斜发展至间歇性外斜视最后至恒定性外斜视。主要受融合机制的控制能力影响。 共同性外斜视 ㈡共同性外斜视 病因： 外展神经支配过强，集合不足，二者之间平衡失调； 近视未经矫正，可使调节性集合功能低下； 屈光参差使双眼成像不清妨碍融合； 解剖因素，休息眼位呈外斜。 ㈡ 共 同 性 外斜 视 comitant exotropia 分类 ⒈先天性外斜视 ⒉间歇性外斜视 ⒊恒定性外斜视 ⒋继发性外斜视 ㈡共同性外斜视 1．间歇性外斜视 发病年龄0～4、5岁，斜视角变化较大，看远时或疲劳后、发热、或精神集中于某件事时发生外斜视，经提醒可恢复正位。看近时眼位正位。强阳光下眯眼，少数可伴有复视。在使用调节性集合控制眼位时，单眼视力可好于双眼同时看的视力。 ㈡共同性外斜视(间歇性外斜视) 分型： 分开过强型 看远斜视角＞看近斜视角15△，AC/A比值 高； 基本型 看远和看近斜视角相似，＜10△，AC/A比值正常； 集合不足型 看近斜视角＞看远斜视角15△，AC/A比值低； 类似分开过强型 看远斜视角＞看近斜视角，消除融合或调节性集合后，看近斜视角可≥看远斜视角。 治疗：手术治疗为主，集合训练 ㈡共同性外斜视 2．恒定性外斜视 出生后既有或从间歇性外斜视发展而来。斜视度较大而恒定。发病年龄小者双眼视觉功能差。单眼恒定性外斜视的偏斜眼常有弱视 治疗：手术治疗为主 ㈡共同性外斜视 3.知觉性外斜视（废用性外斜视） 单眼视力损害后引起，如屈光间质混浊，屈光参差，单眼器质性损害。病变发生年龄常较大，罕有复视。 治疗：手术治疗为主 ㈢特殊类型的斜视 1．A-V综合征 水平斜视的一种亚型，在向上和向下注视时水平斜视幅度改变。类似字母A或V。可由于水平肌、垂直肌或斜肌功能异常引起。与水平斜视合并存在，也可见于其他类型斜视。常见下斜肌过强与V征并存，上斜肌过强与A征并存。 治疗：手术治疗 V-外斜视 V-内斜视 A-内斜视 A-外斜视 第三节 弱视 定义：弱视是在视觉发育期间，由于各异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，一般眼科检查未见器质性病变。 弱视通常为单侧，也有双侧的，在青少年中的发病率约为2%~4%，是一种可治疗的视力缺陷疾病。 儿童视觉发育：0-3岁关键期，0-12岁敏感期，双眼视觉发育6-8岁成熟。不同发育阶段视力有差别。 弱视诊断标准：要参考不同年龄正常视力下限，不能对低于0.8又不考虑引起弱视的危险因素都诊断为弱视。 3岁-0.5， 4-5岁-0.6， 6-7岁-0.7， 7岁以上-0.8。 弱视分类： 1. 斜视性弱视： 2. 屈光参差可致弱视： 3.屈光性弱视：主要见于高度远视或散光 4. 形觉剥夺性弱视：眼球屈光间质混浊，如白内障，角膜混浊，上睑下垂等限制了视觉信息的输入。 弱视的临床检查 视力检查 屈光状态检查：扩瞳检影 注视性质检查 电生理检查:VEP 弱视的治疗 一旦确诊弱视，立即治疗。 疗效与治疗时机有关，治疗越早疗效越好。发病越早，治疗晚，疗效越差。 基本方法为精确的配镜和对优势眼的遮盖。 弱视的治疗 消除病因：矫正屈光不正，治疗白内障等病因。 遮盖治疗：最为有效的治疗单眼弱视的方法。 光学药物疗法 其他治疗 综合疗法。 第四节 眼球震颤 眼球震颤（nystagmus)是一种有节律的不自主的眼球摆动，按其震颤方向分水平型、垂直型、斜向型、旋转型和混合型，以水平震颤较常见。眼球震颤分生理性和病理性两大类。 1. 生理性眼球震颤：发生在正常眼，如两眼极度侧方注视时，注视黑白条纹转动鼓时出现的视动性眼球