DRG系统报表解读课件.ppt

486 Pneumonia DRG C_NAME n RW 48302 除臉、口腔及頸部以外疾患之氣管造口術，無合併症或併發症 1 5.994494 07601 其他呼吸系統手術，有合併症或併發症 2 3.06132 07602 其他呼吸系統手術，有合併症或併發症 2 3.076222 07502 胸部重大手術，無合併症或併發症 2 3.318322 07504 胸部重大手術，無合併症或併發症 2 2.475773 07703 其他呼吸系統手術，無合併症或併發症 3 1.457409 47701 非廣泛性手術與主要診斷不相關者，年齡大於等於18歲，有合併症或併發症 5 1.887072 07503 胸部重大手術，有合併症或併發症 8 4.107866 49001 愛滋病帶原者有或無其他相關症候，有合併症或併發症 8 1.667582 47502 使用人工呼吸器之呼吸系統診斷，無合併症或併發症 14 1.981424 07501 胸部重大手術，有合併症或併發症 16 5.082419 46801 手術與主要診斷不相關者，年齡大於等於18歲，有合併症或併發症 17 3.35929 07603 其他呼吸系統手術，有合併症或併發症 19 2.557681 48301 除臉、口腔及頸部以外疾患之氣管造口術，有合併症或併發症 31 8.636151 09101 單純性肺炎及胸（肋）膜炎，年齡0~17歲，有合併症或併發症 140 0.475481 47501 使用人工呼吸器之呼吸系統診斷，有合併症或併發症 191 3.901694 090 單純性肺炎及胸（肋）膜炎，年齡大於等於18歲，無合併症或併發症 692 0.493919 09102 單純性肺炎及胸（肋）膜炎，年齡0~17歲，無合併症或併發症 878 0.368548 089 單純性肺炎及胸（肋）膜炎，年齡大於等於18歲，有合併症或併發症 1308 1.032963 精品文档 權重(RW)決定要素-病歷記錄 精品文档 CASE 1 出院診斷 Severe pneumonia(486) with septic shock(038.9),acute respiratory failure(518.81) Lung Ca with multiple bone metastasis (162.3,198.5,198.89) Anemia(285.9) Af with RVR DM(250.00) Demntia(290.0) Old CVA(438.9) 處置(34.04,34.91,83.95,99.21,99.04,) DRG089 RW:1.1010 住院天數:19 總費用:141,140 精品文档 修正(一) 出院診斷 Lung Ca with multiple bone metastasis (162.3,198.5,198.89) Severe pneumonia(486) with septic shock(038.9),acute respiratory failure(518.81) Anemia(285.9) Af with RVR DM(250.00) Demntia(290.0) Old CVA(438.9) 處置(34.04,34.91,83.95,99.21,99.04,) 跳出DRG 精品文档 DRG系統報表解讀 精品文档 健保DRG制度之規劃 精品文档 DRG支付系統重要內涵 DRG System 分 類 架 構 支 付 原 則 審 查 制 度 (專業) (協商) (專業/行政) 資料來源:中央健保局 精品文档 Tw-DRG分類架構(1) 制度設計之基礎 以CMS(HCFA)/DRG第十八版為藍本 以ICD-9-CM 2001年版為疾病分類代碼 Tw-DRG之分類變項：參考CMS/DRG 疾病診斷、併發症／合併症：主次診斷 手術種類：主次手術 出院狀況：轉歸代碼 性別、年齡：病人基本資料 參考臨床專業意見及費用統計結果 資料來源:中央健保局 精品文档 Tw-DRG分類架構(2) 第一版DRG 以美國(CMS)DRG分類架構為主 498個DRGs，全部住院案件皆實施 排除健保不給付項目 - 4個DRG DRG351(男性結紮)、DRG362(女性結紮)、DRG437(酒精、藥物成癮，合併復健及解毒治療) 、DRG436(酒精、藥物成癮，合併復健治療) 增加3個DRG DRG3(顱骨切除術，年齡0~17歲)、DRG57(咽扁桃腺及增殖體切除術，顎扁桃腺或咽扁桃腺摘出除外，年齡大於等於18歲)、DRG400(淋巴瘤及白血病重大手術)再區分為『有合併症或併發症』及『無合併症或併發症』 於91年4月完成及公開 試用於審查作業(異常管理) 資料來源:中央健保局 精品文档