CRRT应用及进展(军总)课件.pptVIP

金宝公司 培训部 辛楠 ; CRRT的概念; Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.;;尿液的形成分三个步骤;;急性肾衰救治现状;急性肾衰救治现状 ;CRRT应用现状 ;“C”指治疗是连续的非间断的 “VV”指血液的驱动是由静脉至静脉 “H、HD或HDF”指透析方式 H = HF = hemofiltration HD= hemodialysis HDF= hemodiafiltraion H 血 D 透 F 滤 U超 ;CRRT模式: CRRT的模式指治疗方式中涉及的清除毒素的不同机制。比如 CVVH, CVVHD, CVVHDF等等。 CRRT稀释方法: 所谓稀释方法仅仅涉及有对流机制的治疗，如 CVVHDF, CVVH等。稀释的方法分为三类：前稀释(置换)、后稀释(置换)和混合稀释(置换)。 ;; 分子/ 溶质转运机理 ? 扩散/弥散作用 Diffusion ? 对流作用 Convection ? 吸附作用 Adsorption 液体转运机理 ? 超滤作用 Ultrafiltration;;;;;;;;;透析液流向与弥散清除率;CRRT的各种治疗方法;缓慢持续超滤(SCUF);持续性静静脉血液滤过(CVVH);持续性静静脉血液透析(CVVHD);持续性静静脉血液透析滤过(CVVHDF);过滤器前和过滤器后稀释(post- pre-dilution) 前稀释 ;混合稀释(mixed dilution);CRRT的技术总结;ARF时透析方式的选择;透析方式的比较;CRRT治疗特点;CRRT的优点;清除炎症介质CRRT滤器使用高生物相容性、高通透性滤器，能通过分子量达30万的分子，通过对流机制清除1-30万的中分子物质AN69膜同时通过对流和吸附两种机制清除炎性介质因子 营养改善好满足大量液体摄入，无容量限制，有利于营养支持的开展 ;连续性血液净化特点;ARF在ICU中的及时诊断： RIFLE分级系统 ;为什么我们需要了解RIFLE， 这与及时的诊断有关 ;RIFLE标准在临床上的优点有哪些？;RIFLE: ARF的标尺;;CRRT指征与时机－(1);血流动力学不稳定的ARF 严重的SIRS－重症胰腺炎，烧伤 重症感染和感染性休克 MODS与ARDS 水中毒与急性肺水肿 顽固性心衰 中毒 恶性高热 容量治疗受限的ARF/CRF;ARF开始CRRT治疗的指征;CRRT对严重感染MODS炎症反应的影响;CRRT对炎症介质的影响;急性坏死性胰腺炎;CRRT在ARDS中的应用;CRRT对ARDS的影响;CRRT治疗挤压综合征;CRRT在心肺旁路中的应用;CRRT在慢性心力衰竭中的应用;CRRT在肝性脑病中的应用;CRRT在药物中毒中的应用;CVVH中不同剂量对ARF疗效的影响;治疗时机对生存率的影响;结论：对于重症ARF患者，增加CRRT的治疗剂量可明显改善预后；推荐的治疗剂量应根据患者的体重调整，至少达到35ml/h/Kg。 ;透析方式比滤过方式清除小分子溶质效果好，氮质血症重的患者多选择CVVHD模式。 目前许多超滤系数大的滤器应用于临床，允许更大的置换液流量，CVVH同样可以很好控制氮质血症，而且其清除大分子的优势，使其成为优先选择。 CVVHDF对小分子溶质清除率明显增加。 基于透析液及置换液流量的理论推测值基本反映了不同CRRT模式中小分子溶质的清除率，可为临床选择不同的治疗模式，确定治疗剂量提供帮助。;摘自：ATN Study: Characteristics of CRRT Group VA/NIH Acute Renal Failure Trial Network, NEJM 2008 ;金宝智能凝血预警系统;利用TMP来监测半透膜的凝血状况;;;体外循环中的压力监测;;具有抗凝作用的膜材;一体化设计的滤器、管路配套;联合应用多种抗凝技术的CRRT设备;谢 谢