CRRT无肝素抗凝资料课件.pptVIP

CRRT的无肝素抗凝;CRRT中的抗凝简介 CRRT的无肝素抗凝适应症和禁忌症 CRRT无肝素抗凝的具体方法 特殊病例介绍 无肝素抗凝的注意事项 无肝素抗凝评述;1、常规全身肝素抗凝法 普通肝素抗凝是CRRT最常用的抗凝方法之 一，肝素的不良反应有出血的风险、血栓性血 小板减少症等。;2、体外肝素化抗凝法 肝素与鱼精蛋白的中和比例为0.75-1.5:1， 鱼精蛋白的精确用量较难控制，而且还有鱼精 蛋白中和肝素的反跳现象。;3、低分子肝素抗凝 出血的并发症相对普通肝素较少，LMWH过 量后无法用鱼精蛋白充分中和,因此使用过程 中仍需小心出血的并发症。;4、前列环素抗凝 PGI在血液透析中的抗凝作用看法不一， 而高剂量PGI可有严重低血压、心率降低、潮 红、头痛和胃肠道反应等副作用。目前临床 上单用PGI作为抗凝剂的较少见。;5、局部枸橼酸抗凝 RCA体外抗凝效果确切，系统凝血功能不 受影响，能安全地应用于高危出血患者；还 具有生物相容性好，无肝素相关的白细胞、 血小板降低等优点。 6、其他方法：水蛭素、丝氨酸蛋白酶抑制剂; 在有出血倾向的患者中并不是所有方 法都适用，其中小剂量肝素法、鱼精蛋白 中和的局部肝素法，低分子量肝素、前列 环素、重组水蛭素等，均有不同程度的全 身抗凝作用，从而增加了出血的危险。此 次主要介绍CRRT的无肝素抗凝。;Page 9;适应症： 1、对肝素过敏的患者 2、凝血机制障碍 3、血小板减少症 4、各种新近手术伴有出血并发症或有术后出 血危险的患者 5、有活动性出血或出血倾向(如：活动期消化 道溃疡出血、严重脑外伤、脑出血、严重 鼻衄、其他部位出血);Page 11;Page 12;CRRT无肝素抗凝的具体方法;Page 14;聚砜膜 聚丙烯晴膜;Page 16;Page 17; ⅱ、白蛋白涂布法： 原理：使透析膜与白蛋白溶液充分接触并提前激 活Ⅻ因子生成Ⅻａ，启动凝血级链反应，使纤维蛋 白原转变为纤维蛋白，成网筛状紧紧附着在透析膜 的表面，形成一层由白蛋白构成的“蛋白层”。进而 减少了体内血液激活这一反应机会，从而减少了透 析过程中血液发生凝血的可能性。;Page 19;Page 20;Page 21;Page 22; 张某，女，52岁，腹主动脉破裂大出血，引起急性肾 衰竭。行CRRT治疗，血路及血滤器准备：用1000ml生理盐 水冲洗血路器和血滤器用，之后用20mg肝素钠加入500ml 生理盐水中密闭循环20min，再用1000ml生理盐水冲洗血 路和血滤器。透析过程中置换液量用4000ml/h行前稀释， 用一次性血滤器，每30min用200ml生理盐水快速冲洗血路 和血滤器，连续透析8天，平均每天透析6小时血滤器即发 生凝血。;Page 24;Page 25;PLT; 血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa与凝血酶原的结合加速了因子 Ⅴa 或因子 Ⅴa-Ⅹa 对凝血酶原的激活。血小板以不同的方式结合凝血酶原、因子 Ⅴa 与因子 Ⅹa 使这些因子在血小板表面浓集 ,有利于酶与底物的反应。血小板在整个凝血过程中起着重大的作用。;PLT; 阿司匹林主要通过抑制血小板环氧化酶，抑制血栓素A2合成而发挥抗血小板作用。 服用氯吡格雷和阿司匹林可以显著降低血栓形成，在透析中可以延长滤器的使用寿命，防止形成血栓的可能。在长期透析病人中应用可以防止内瘘血栓形成，延长内瘘使用时间。 ; 王某，男，67岁，肝硬化，肝功能衰竭，凝血时间 延长1倍。行CRRT治疗，血路及血滤器准备：用1000ml生 理盐水冲洗血路器和血滤器用，之后用20mg肝素钠加入 500ml生理盐水中密闭循环20min，再用1000ml生理盐 水冲洗血路和血滤器。透析过程中置换液量用4000ml/h 行前稀释，用一次性血滤器，透析过程中不冲洗血路和 血滤器。每次透析进行10小时，血滤器未见凝血，连续 透析12天。;Page 31;Page 32;Page 33;优点:无肝素抗凝可以将出血风险降至最小， 没有任何出血加重的表现，特别适用于有 活动性出血及有出血倾向的患者。 缺点:但在实际操作中，无肝素抗凝要求血流 量高，定时冲洗会增加容量负荷，血流动 力学不稳定的危重患者难以耐受；而且常 常因为管路或滤器凝血而提前下机，达不 到透析要求的时间，治疗效果欠佳。;展望:无肝素抗凝方法有待进一步改进，如何 能减少管路和滤器凝血，延长使用寿命， 达到