CRRT在急诊的应用-改稿课件.pptVIP

CRRT在急诊的应用;Continuous Renal Replacement Therapy(CRRT);CRRT优点;常规血透与CRRT的比较;CRRT的缺点;CRRT基本原理;血液滤过器（Hemofilter）;血流;滤器的构造;;CRRT 溶质清除机制;对流 vs. 弥散;? 白蛋白 Albumin (55,000 - 60,000);;; 合并多器官功能障碍综合征(MODS)的ARF患者预后极为凶险 传统的间歇性血液透析(IHD) 并未能缩短ARF的病程，以及降低病死率;1977年Kramer 首次提出了连续性动静脉血液滤过(CAVH)，并应用治疗重症ARF。 1983年Lauer 对其独特的治疗机制进行了描述，使CAVH广泛应用于重症ARF的治疗。;经过近20多年的临床实践，CAVH已派生出一系列连续性血液净化治疗方式,统称为CRRT。 CRRT临床应用于重症ARF及非肾脏疾病重危患者已取得令人鼓舞的进展，成为主要治疗方法之一。 ;CRRT技术简介;CRRT技术命名 CAVH: Continuous arteriovenous hemofiltration CVVH: Continuous venovenous hemofiltration CAVHD: Continuous arteriovenous hemodialysis CVVHD: Continuous venovenous hemodialysis CAVHDF: Continuous arteriovenous hemodiafiltration CVVHDF: Continuous venovenous hemodiafiltration SCUF: Slow continuous ultralfiltration HVHF: High vlolume hemofiltration CHFD: Continuous high flux dialysis CPFA: Continuous plasma filtration absorption 第一届国际CRRT学术会议,1995; 以对流的原理清除体内大中小分子物质。 每天可超滤12-18L的液体，连续进行，模拟肾小球滤过功能。; 80年代后广泛用于治疗 --重症ARF --水电解质及酸碱失衡 --MODS,SIRS,Sepsis CVVH已经取代CAVH ; 以对流的方式清除溶质 应用低流量血滤器 超滤率低，不补充置换液 ; 临床主要用于： --顽固性水肿 --难治性心衰 --心脏直视手术、创伤或大手术复苏后伴有细胞外液容量负荷增多者。 ;高容量血液滤过; 弥散为主 应用低流量血滤器 逆向输入透析液 CVVHD已取代CAVHD; 1987年Uldall提出CVVHD至少比CVVH多两个优点： 能更多地清除小分子物质，对于重症ARF或伴有MODS者，可以维持血浆BUN在25 mmol／L以下； 每小时平衡液量减少。;在CVVH基础上加做透析以弥补对氮质清除不足的缺点 对流加弥散，不仅增加了小分子物质的清除率，还能有效清除中大分子物质。 CVVHDF已取代CAVHDF。; 1995年BeHomo报道了87例败血症合并重症ARF应用CVVHDF的经验。认为生存率提高的原因是： --清除炎性介质同时可以有效控制氮质血症； --滤器膜生物相容性好，减少了炎症因子的活化。;以CVVHD为基础，通过控制血滤器两端的跨膜压，使血滤器动脉端为正超，静脉端为反超。 弥散和对流清除作用同时存在。 可在显著减少置换液使用量的情况下，清除大、中、小分子物质。;CHFD是对流及弥散最优化的结合，弥补CVVHD对中分子物质的清除不足。 适合于高分解代谢伴全身炎症综合征的患者。 CHFD是不用置换液的CVVHDF;应用血浆滤过器连续分离血浆 滤过的血浆进行吸咐 净化治疗后的血浆返回体内 ; CPFA选择性去除炎症介质、细胞因子、内毒素和活化的补体，减少低血压发生率，最终降低死亡率。 临床上主要用于内毒素及促炎症介质的去除。;血浆置换;;血液灌流;抗凝方法;ARF合并心血管功能衰竭、血流动力学不稳定 间歇性血液透析快速排除液体，易加重血流动力学不稳定，减少肾灌注，延长肾功能的恢复。 CRRT可作缓慢持续的液体清除，血流动力学稳定。因此，CRRT可预防这种肾损害。 ;全身炎症反应综合征或全身性感染： 大量的研究报道， CRRT可以从循环中清除炎性介质，从而抑制全身炎症反应。 但目前尚缺乏大规模、随机的临床研究以证明CRRT对全身感染病人预后的影响。 ;Blood Purif 2001;19:329–346;充血性心力衰竭： 在充血性心力衰竭病