椎间孔镜可行性报告.pdfVIP

关于骨二科开展椎间孔镜新项目的可行性报告 椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方 或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。 在椎间盘纤维环之外做手术， 在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、 神经 根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、 射频电极修复破损纤维环。手术创伤小：皮肤切口仅 7mm，如同一个黄豆粒大 小，出血不到 20ml ，术后仅缝 1 针。 是同类手术中对病人创伤最小、效果最好 的椎间盘突出微创疗法。 治疗原理 椎间孔镜通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除 突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力， 消除由于对神经压迫造 成的疼痛，其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器 械、成像和图像处理系统等共同组成的一个脊柱微创手术系统。 在彻底切除突出 或脱垂髓核的同时，清除骨质增生 、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破 损的纤维环等。 入路位臵 A: 单纯椎间盘突出和部分脱垂型病例，首选后外侧安全三角区入路。 B:远外侧水平入路适用于中央巨大型突出。 C:后路或椎板间入路适用游离或钙化型患者 D:适用于几乎所有类型椎间盘突出及部分骨性狭窄病例 适应人群 椎间孔镜下或内镜下显微椎间盘摘除术的选择标准与椎板切开、 椎 间盘摘除术的选择标准并没有本质的差别。 选择行微创手术的椎间盘突出症患者 必须表现出神经根受压的症状和体征，并须满足以下条件： 1.持续或反复发作根性疼痛； 2.根性疼痛重于腰痛。 如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低温 等离子髓核成形术； 3.经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、作业或条 件训练程序，建议至少保守治疗 4-6 周，但如果出现神经症状进行性加重，则需 要立即手术； 4.没有药物滥用及心理疾病史； 5.直腿抬高试验阳性，弯腰困难； 6.为了精确确定突出或脱垂的髓核的位臵和性质，以及椎间孔骨质增生的情 况，手术前要进行彻底的影像学检查，特别是 CT 和 MRI 是精确确定髓核大小、 位臵和性质的重要手段。 技术特点 椎间孔镜临床优势 在上海引进椎间孔镜技术后，上海沐阳医院疼 痛科卢振和教授组建了椎间孔镜临床 -研究队伍， 2010 年公布了椎间孔镜的临床 报告，其报告结论为 joimax 经皮椎间孔镜（非椎间盘镜）结合 Tessys技术独立 操作，成功为许多腰椎间盘突出的患者实施了椎间盘髓核摘除手术。 患者均为腰 痛和单侧下肢放射疼痛，经过药物、卧床等治疗无效，严重影响工作和生活。经 充分准备后， 在局麻下经腰椎侧路途径， 完成镜下椎间盘髓核摘除， 即刻解除了 患者的痛苦。术后症状缓解如常人，三天内即可下地出院。 据了解，该技术通过特殊的外侧椎间孔入路途径，在内窥镜监视下摘除椎间 盘突出组织， 比通常的后路手术创伤小。 典型的椎板切除术为了接近目标点， 必 然对脊柱稳定重要作用的结构造成广泛破坏， 这通常要求立即进行脊柱融合。 相 反地，椎间孔镜技术通过专利的扩孔器和相应的医疗仪器， 逐渐扩大椎间孔， 完 全摘除任何突出或脱出的碎片以及变性的炎性髓核。 并