北京市年研究生招生体格检查表.docVIP

--WORD格式--专业资料--可编辑-- -- 北京市 年研究生招生体格检查表 报考单位 报考专业 身份证号 准考证号 姓 名 性别 年龄 民族 既往病史（此栏由 学生如实提供）  【相 片】 右 右 矫正度数 检查者 医师签名 裸 眼 矫正 眼 视 力 视力 左 左 矫正度数 彩色图案及彩色数码检查： 检查者 科 色 觉 空后色觉检查图（ ）俞自萍色盲检查图（ ） 检 查 单色识别能力检查： 红（ ）黄（ ）绿（ ）蓝（ ）紫（ ） 眼 病 血压 ／ mmHg 检查者 医师签名 发 育 情 况 内 心 脏 及血管 呼 吸 系 统 科 神 经 口 吃 系 统 腹 部 肝 厘米 性质 器 官 脾 厘米 性质 其 它 外 身高 厘米 体重 千克 检查者 医师签名 皮 肤 面 部 科 颈 部 脊 柱 四 肢 关 节 其 它 听 力 左耳 米 右耳 米 检查者 耳 医师签名 鼻 检查者 咽 嗅 觉 喉 科 耳 鼻 咽 喉 唇 腭 医师签名 口 腔 牙 齿 科 其 它 胸部 X 医师签名 射线检查 丙氨酸氨基转移酶 化 验 医师签名 ALT ） 请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作 指导意见》（教学【 2003】 3 号），确定该生身体条件是否可以录取。 体检机构 意见 主检医师签名： 体检机构公章 年 月 日