正常分娩及护理课件.pptVIP

正常分娩 及护理; 定义;第一节 决定和影响分娩的四大因素;产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。 产道：骨产道，软产道。 胎儿：大小，胎位，畸形。 产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起 机体发生异常变化 。 ;产力;1.子宫收缩力; 2.腹肌、膈肌收缩力 促使胎儿娩出 促使胎盘娩出 3.肛提肌收缩力 协助胎头内旋转、仰伸、娩出 利于胎盘娩出;产道:胎儿娩出的通道; 中骨盆平面：为骨盆最小平面，前为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。 （1）中骨盆前后径：平均11.5cm。 （2）中骨盆横径（坐骨棘间径）：平均10cm。;骨盆出口平面：由两个在不同平面的三角形所组成。前三角的顶端为耻骨联合下缘，两侧耻骨降支；后三角的尖端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带 （1）出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节，平均11.5cm。 （2）出口横径：即坐骨结节间径，平均9cm。 （3）出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点，平均6cm。 （4）出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均8.5cm;骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线，上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时胎儿沿此轴娩出。 骨盆倾斜度：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度;（二）软产道 软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道 1 子宫下段的形成：由非孕时长约1cm的子宫峡部伸展形成，临产后宫缩使其拉长达7~10cm 2 宫颈的变化：宫颈管消失，宫口扩张。 3 骨盆底、阴道、会阴的变化；阴道壁展平，会阴体变薄。;（1）子宫下段的形成 （2）子宫颈的变化 （3）阴道、盆底与会阴的变化 ; 1.胎儿大小 胎头颅骨 胎头径线 2.胎位 3.胎儿畸形;胎儿;胎头经线： （1）双顶径：两侧顶骨隆突之间的距离，为胎头最大横径，足月时平均9.3cm。 （2）枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间的距离，胎头以此径衔接，11.3cm。 （3）枕下前囟径：小斜径，前囟中央至枕骨隆突下方，胎头俯屈后以此径通过产道，9.5cm。 （4）枕颏径：大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部间的距离，12.5cm。;2 胎位：头先露，分娩过程中颅骨重叠，胎头变形，有利于胎头娩出；臀先露时，周径小而软的胎臀先娩出，阴道扩张不充分，胎头娩出困难；肩先露，妊娠足月活胎不能通过产道。;精神心理因素;第二节 枕左前位的分娩机制;1 衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。枕左前位胎头以枕额径衔接，胎头矢状缝坐落于骨盆入口右斜径上。 2 下降：胎头沿骨盆轴前进的动作，贯穿于分娩全过程; 初产妇90%在临产前2～3周内衔接，经产妇多在分娩开始后才衔接。　 ; 临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。;3 俯屈：胎头下降到骨盆底，遇肛提肌阻力借杠杆作用进一步俯屈，变胎头衔接时的枕额径为枕下前囟径。 4 内旋转：胎头到达中骨盆，围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作。胎头于第一产程末完成内旋转。;5 仰伸：胎头下降达阴道外口，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，使胎头仰伸。 6 复位及外旋转：胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45度称复位；胎肩在盆腔内继续下降，前肩向前向中线旋转45度，使双肩径与骨盆出口前后径一致，胎头枕部继续向左旋转45度，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。 7 胎儿娩出;下 降 ;第三节 先兆临产、临产的诊断与产程分期;2 临产的标志： （1）规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟 （2）进行性宫颈管消失，宫口扩张 （3）胎先露部下降;3 总产程及产程分期 分娩全过程是指从规律宫缩开始至胎儿、胎盘娩出为止，简称总产程 第一产程：宫颈扩张期，从开始出现规律宫缩，到宫口开全，初产妇约需11~12小时，经产妇需6-8小时。 第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1~2小时。经产妇仅需数分钟，不应超过1h。 第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5~15分钟，不应超过30分钟。;第四节 分娩的临床经过、处理及护理;一、 第一产程的临床经过、处理及护理;（二）观察产程及处理 1 观察宫缩：人工监护或用胎儿监护仪，记录宫缩的持续时间、强度、间歇时间。 2宫口扩张及胎先露下降：描记宫口扩张曲线及胎先露下降曲线； ①宫颈口扩张曲线：分为两期a、潜伏期：从规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm，约需8h。b、活跃期：从宫颈口扩张3cm至10cm，约需4h，又分为加速阶段和最大加速阶段、减速阶段。 ②胎先露下降曲线是以坐骨棘平面为标志。胎头颅骨最低点平坐骨