常见下肢骨折内固定术后功能锻炼.pptVIP

常见下肢骨折内固定术后的功能锻炼 坎贝尔手术学第九版 术后第一天,病人可坐起，经过合适固定的骨折病人，大多数允许术后立刻部分负重，且不会增加内固定失败的发生率。尽快让病人扶助行器行走鼓励病人在保护下负重活动，术后6-8周鼓励病人完全负重。经过空心钉内固定的患者术后骨不连发生率为15%左右，术后股骨头坏死的发生率为20%左右。 AO内固定手册第二版 根据内固定强度，术后24小时内活动、部分或完全负重。 骨与关节损伤第三版 合适的内固定后容许病人早期活动，包括床上坐起及扶拐下地活动，一般术后1-2周可容许患者扶拐下地，如果患肢负重时不感疼痛,则可逐步扶拐练习行走，直至骨愈合，始可弃拐.每2-3个月复查摄片1次。一般愈合时间约需4-6个月。骨折愈合后仍应继续随诊，每6-12个月复查1次，直至术后5年。 DHS内固定(坎贝尔) 术后第一天病人可坐在椅子上，开始进行上肢和下肢的主动功能锻炼，根据病人的情况和内固定的稳定性，使用助行器患肢部分负重，虽然一些较不稳定的骨折病人需要大约6周的保护，患肢仅触地负重，但大多数病人能在可忍受的程度内负重。 髓内钉系统（PFN等） (坎贝尔)术后当天病人可坐在椅子上休息。当能主动直腿抬高时，可扶拐或使用助行器部分负重，进一步负重应根据X片骨痂形成情况来定。 (骨与关节损伤)术后即可早期活动并扶拐负重。 AO 股骨近端骨折内固定术后即可进行CPM活动，膝关节角度约为30-60度。根据病人全身情况，伴随损伤和依从性，术后几天即可开始行走，几乎所有病例均可部分负重(10-15公斤)。然后根据骨折类型和内固定方式及个体情况逐渐增加负重。 髓内钉和DHS 术后即可开始主动活动,但是当内侧有蝶形骨块或有骨缺损时应推迟负重,需待术后6周X片有初步骨愈合后方可负重。 股骨干骨折 髓内钉固定(坎贝尔) 术后第一天即允许患肢点地负重，鼓励进行髋膝关节活动范围锻炼。出院之前，可开始进行股四头肌舒缩及直腿抬高等锻炼，伤口愈合后，开始练习髋关节外展活动。当形成骨痂时，逐渐负重。髓内钉动力化后，可允许纵向负荷。 钢板固定(骨与关节损伤) 合作的病人术后4周鼓励用足趾触地，随后增加负重，每周增加10-14磅，直至完全负重。对于不能合作的病人，则不能允许负重。钢板不应在18个月以前取出。一般取出钢板3-4个月内避免过度负重，4-6个月内不应参与体育活动。 胫骨骨折髓内钉固定 AO 术后的最初几天肢体抬高直到肿胀消退，病人能够舒适地进行踝关节和膝关节的活动。负重时间取决于骨折的类型和病人的适应能力。大直径髓内钉固定且轴向稳定的的骨折，允许即刻负重。轴向不稳定的骨折，可以有20-25Kg的部分负重，8-10周内可以达到完全负重。如果那时候骨折部位没有出现任何骨痂，病人抱怨疼痛，髓内钉可能要动力化。 骨与关节损伤 伤后第一天开始股四头肌等长收缩，同时练习足趾和踝关节的伸屈。可立即开始使用CPM。部分负重可在3-6周开始，但必须正确使用双拐，而不是单拐。逐渐过渡到骨折愈合后，再去拐完全负重。 胫骨骨折外固定支架固定(AO) 如作为最终固定，应该早期鼓励从10-15Kg开始负重，一旦骨痂明显形成且同时没有不稳定的临床征象，病人可以开始完全负重。 * * 股骨颈骨折空心钉固定 股骨粗隆间骨折内固定 (股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折) 股骨粗隆下骨折内固定 (小粗隆到股骨干峡部之间,约5cm左右)