急性缺血性中风证候类型与体质分类的关系研究-中医内科学专业论文.docx

PAGE PAGE 10 临床研究 一、资料与方法 （一） 病例来源： 研究对象为 2011 年 4 月～2011 年 12 月，山东省千佛山医院神经内科的住院患 者，筛选出符合本方案入选标准的 142 例患者，进行调查分析。 （二） 诊断标准 1．中医诊断标准 参照 1995 年国家中医药管理局脑病急症协作组起草的《中风病诊断疗效评定标 准》制定[1]： 主症：半身不遂、神识昏蒙、言语蹇涩或不语、偏身感觉异常、口舌歪斜； 次症：头痛、眩晕、瞳神变化、饮水发呛、目偏不瞬、共济失调； 发病方式：急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状； 发病方式：多在 40 岁以上。 具备两个主症以上，或者两个主症一个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄 即可确诊。 2.西医诊断标准 参照 1995 年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病 的诊断要点》中关于各型脑梗死的诊断要点制定[2]： 2.1 动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞 (1)常于安静状态下发病 (2)大多数发病时无明显头痛和呕吐 (3)发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可 见于动脉炎、血液病等 (4)一般发病后 1d～2d 内意识清楚或轻度障碍 (5)有颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统症状和体征 (6)应做 CT 或 MRI 检查 (7)腰穿脑脊液一般不应含血。 2.2 脑栓塞 (1)多为急骤发病 (2)多数无前驱症状 (3)一般意识清楚或有短暂性意识障碍 (4)有颈动脉系统和/或椎-基底动脉系统的症状和体征 (5)腰穿脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑出血性脑梗塞 (6)栓子的来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等 栓塞症状。 2.3 腔隙性梗塞 (1)发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病 (2)多无意识障碍 (3)应进行 CT 或 MRI 检查，以明确诊断 (4)临床表现都不严重，较常见的为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调 性轻偏瘫，构音不全-手笨拙综合征或感觉运动性卒中等 (5)腰穿脑脊液无红细胞。 （三） 纳入标准 (1)符合中医中风病诊断； (2)符合西医脑梗死诊断； (3)以首次中风者为主，若为复中，则以往未留肢体运动功能及神志障碍者； (4)发病时间在 72 小时之内； (5)年龄在 90 岁以下。 （四） 排除标准 (1)短暂性脑缺血发作或可逆性缺血性神经功能缺损； (2)经检查证实由脑肿瘤、脑外伤引起的卒中患者； (3)言语功能受损或意识不清，且与患者密切生活的家属不能详细了解患者病情 身体状况的患者； (4)合并严重感染或有肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病及骨关节病者； (5)年龄在 90 岁以上； (6)严重精神症状、重度认知障碍、痴呆者； (7)中风病史并留有严重后遗症者； (8)病人及家属对本次调查持消极态度，不能积极配合者。 （五）调查方案 1.完成中风病的诊断及辨证分型 对于新入院符合标准的患者，在 24 小时内参照 1995 年国家中医药管理局脑病急 症协作组起草的《中风病诊断疗效评定标准(试行)》[见附录一]完成中风病的诊断。 并依据该标准列出的中风病证类诊断标准进行辨证分型。 2.缺血性中风的西医学诊断 根据我国第四次脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》明确患者 缺血性中风的西医学诊断。 3.确定患者中医体质类型 采用 2009 年中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定( ZYYXH /T157-2009)》 [见附录二]标准，将中医体质分为 9 型：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、 湿热质、血瘀质、气郁质和特禀质，根据判定标准回答《中医体质分类与判定》标准 中的全部问题，每一问题按 5 级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。 原始分：简单求和法。原始分数=各个条目分值相加。转化分数：0～100 分。转化分 数=[(原始分-条目数) /(条目数×4 )]×100 具体判定标准为：平和质转化分≥60 分，且其它 8 种偏颇体质转化分均30 分时，判定为“是”；平和质转化分≥60 分， 且其它 8 种偏颇体质转化分均40 分时，判定为“基本是”；否则判定为“否”。偏 颇体质转化分≥40 分，判定为“是”；30-39 分, 判定为“倾向是”；30 分，判定 为“否”。经过数据统计后，确定患者中医体质类型。 4.危险因素、发病机制及 TOAST 分型调查 在 72 小时内完成相关危险因素、影像学及血管检查，采用类肝素药物治疗急性 缺血性脑卒中试验(TOSAT)亚型分类标准[见附录三]将缺血性中风病病因分为大动脉 粥样硬化性卒中、心源性脑栓塞、小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中、其他原因所致的 缺血性卒中、不明原因的缺血性卒中 5