2015级l临床五年制2018年春季心肺脑复苏.ppt

;教学大纲要求; ;一、 概念 原来并无严重器质性病变的心脏，因一过性急性原因而突然中止搏血功能而导致周身血液循环停止和组织缺血缺氧甚至呼吸停顿的临床死亡状态。（严重心脏病及治疗乏术之慢性病晚期除外）;;正常心电图; 心室纤颤  ventricular fibrillation（VF）;无脉性PVT; 电机械分离electromechanical dissociation, EMD; 心搏停止（ventricular standstill）;三、病因 原发：冠脉缺血、电击、麻药过量、内脏牵 拉、高钾血症等 继发：肺泡缺氧、气道梗阻、急性大量失血等。 ;心搏骤停的快速诊断; 以往的诊断标准 ⑴神志突然丧失，呼之不应； ⑵大动脉搏动消失，测不到血压，听不到心音； ⑶自主呼吸消失； ⑷瞳孔散大 ;如何判断有无呼吸;五、治疗方法;CPR心肺复苏;时间就是生命; CPCR;后期复苏（ALS）;复苏各阶段的主要任务;主要任务：迅速有效的恢复生命器官的血液灌注和氧供。;初期复苏; C 胸外心脏按压 在胸壁外施压对心脏间接按压的方法 机制: 胸骨中下1/3加压， 增加胸内压(胸泵)或直接挤压心脏(心泵)，促使血液流向肺部及其他重要脏器 ,建立暂时的人工循环，防止脑细胞不可逆损害，诱发心脏自律性搏动。;胸外心脏按压方法;胸外心脏按压部位和方法;;判断心脏按压有效的指标： 触摸到大动脉搏动 皮肤苍白转为红润 瞳孔由大变小 PETco2(呼气末co2分压） ;院内、手术室内心脏复苏;开胸心脏按压;以除拇指外另外四手指指腹与大鱼际均匀用力按压，忌指端用力。;心脏按压并发症 :;;A 开放气道;B 口对口人工呼吸;医院内更完善的开放气道方法;气管插管术;气管切开术;;B 口对口人工呼吸方法;口对口人工呼吸;;;人工呼吸的注意事项;人工呼吸的注意事项;有效的人工呼吸：观察胸廓的起伏;;面罩-呼吸囊人工呼吸;院内气管插管-呼吸机 ;心脏按压与人工呼吸配合;学生实习-CPR; 电除颤(defibrilation) ;早期及时进行电除颤对于提高患者 的存活率具有重要意义; 除颤器;胸外除颤电极部位;胸外除颤：;胸内除颤电极部位和要领;胸内除颤：;advanced life support,高级生命支持 ALS;后期复苏主要内容：;监测（monitor）;药物治疗( drug);给药及输液途径;常用药物;;;3、胺碘酮 /利多卡因 ;;四、体液治疗fluid treatment ;液体治疗; 防治多器官功能衰竭和脑复苏 成为此阶段的重点内容;;判断脑损伤的程度 ; ⒈脑代谢特点： 人体脑组织的重量占体重的2%，而其耗氧量约占20～25%，血流量约占心排出量的15～20%。是代谢率最高的组织。所以我们如估计病人心肺复苏不够及时的或已出现明显脑缺氧性损伤体征时，应立即进行脑复苏。 代谢率高、耗氧量大（20~25%）、能量贮备少（10~15秒），耐缺血能力差，再灌注损伤(大脑完全缺血5~7分钟以上脑组织有形态学变化。当自主循环恢复，脑组织再灌注后，缺血性变化仍继续发展，相继发生脑水肿及持续地灌注、细胞变性和坏死） ⒉适应证： 估计初期复苏不够及时且已呈现明显脑缺氧性损伤的体征 （体温升高、肌张力亢进、痉挛、 抽搐及惊厥） ;1低温治疗： ①及早降温，以头部降温为重点（冰帽）； ②足够降温，3～6小时鼻咽温达28℃左右，维持 12 ～24小时； 达肌张力松弛，呼吸血压平稳为准。 ③降温到底，持续（35 ～33度）时间以恢复听觉为准。（神志 开始恢复或好转为止） ④停博小于3 ～4分钟及已呈软瘫状态者不用。 ⑤防止御寒反应（丙嗪类药，安定，硫喷妥钠，巴比妥类药； 体温恢复1 ～2日后停药） ;促进脑血流灌注; 脱水： 以减少细胞内液和血管外液为主，维持一定的血浆渗透压；以渗透性利尿药（甘露醇）为主，快速利尿药（速尿）为辅，血浆清蛋白增加血液胶体渗透压。（利尿，胶体渗透压和血容量）;肾上腺皮质激素： 预防神经组织水肿，治疗已发生水肿效果难肯定。 原则：尽早、足量、短期应用。 方法：心搏骤停当时：氢化考的松100 ～200mg，继而地塞