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妇产科超声诊断 一、盆腔脏器的应用解剖. 二、妇产科超声检查的途径和方法. 1、经腹体表探测 (transabdominalscan TAS) 此法需适度充盈膀胱,其目的在于: 1)适度充盈膀胱,可将肠管推开,给声束 通过创造一个声窗,通过声窗可看清盆 腔脏器. 2)充盈的膀胱不但是透声良好的声窗,也 是辨认脏器的标志,一般在膀胱后方即 为子宫. 3)适度充盈的膀胱使宫旁邻近的组织移 开,扩展,并提高子宫的位置,以便充 分暴露盆器,达到以下要求:显示子宫 全部轮廓,显示子宫肌壁及内膜,显示 部分阴道. 缺点: 少数病人不能耐受憋尿,下腹 疤痕,肥胖者效果较差. 2. 经阴道超声探测 (transvaginalscan TVS) 此法优点： 1)无需充盈膀胱,盆腔脏器处于自然 状态,患者不受充盈膀胱之不适. 2)频率多为5-7.5MHZ,分辨力比腹部探头高, 盆腔器官处于声束的近区,声像图显示清 晰,尤其是对后位子宫,宫腔内病变,后盆 腔肿块,位于后盆腔的卵巢卵泡监测,早期 异位妊娠,,早早孕等观察,图象显示比腹 部超声清晰,胚囊直经2mm时即能显示. 3) 不受肥胖,疤痕的影响. 4) CDFI检查时,对子宫动脉显示比腹部更明显. 5) 经阴道超声引导下穿刺是目前介入性超声最 常用的途径. 缺点: 对体积较大的盆腔肿块,中晚期 妊娠不适于作阴道超声检查,同 时,对未婚,月经期,阴道畸形, 炎症等妇女的使用亦受到限制.  3、子宫,输卵管声学造影 (hysterosalpingograplybyultrasonic contrast HSG) 在超声监测下(TASorTVS)通过宫颈管向子宫, 输卵管内注入造影剂(如40%碘化油或1.5%双 氧水等),了解宫腔情况,输卵管通畅度或某些 盆腔肿块与子宫输卵管的关系.需月经干净后 3-7天进行. 4、经宫腔超声探测 (transuterine scan TUS) 三、正常女性内生殖器官声像图表现与测值 1 子宫声像图表现与测值： 正常子宫纵切面呈倒梨形,横切面呈椭圆 形(或三角形),轮廓光滑清晰,肌层呈均质 性中等强度回声,宫腔为线状强回声,周围 有内膜的弱回声环绕,其厚度,回声强度均 随月经周期而呈规律性变化。 成年妇女正常子宫超声测值为长7-8cm,宽4-5cm,厚2-3cm,经产妇子宫略大,绝经后子宫逐渐萎缩. 2 卵巢声像图表现与测值 正常卵巢切面呈圆形或卵圆形,位于子宫两侧外上方或宫体侧后方,常有变位,正常卵巢约3x2x1cm大小,内部回声强度略高于子宫. 四、 产科超声诊断 (一)、早孕的超声检查 1 、早孕的声像图特点: 1） 子宫增大,饱满。 2） 宫内靠近宫底部出现孕囊光环。 3） 光环呈圆形或椭圆形,蜕膜反应良好, 光亮,完整,中央为无回声区。 4) 6周后孕囊内可见胚芽及胎心搏动。 2 超声估计早孕孕龄 根据孕囊大小或头臀长： 1）孕周＝妊娠囊最大径（cm）+3 （适宜5－10周孕） 2）孕龄(周)=头臀长(cm)+6.5 （适宜6－12周孕） 3、早期妊娠流产宫内孕囊超声形态学 改变： 1) 孕囊变形。 2) 孕囊下移。 3) 宫腔内多囊变化。 4) 孕卵枯萎。 5) 孕囊停止生长。 6) 宫腔内结构紊乱。 （二）、中晚期妊娠的超声检查 1、胎儿及其附属物声像图特点： 胎头：颅骨光环呈椭圆形，不同的 断面可见不同的颅内结构， 常规测量双顶经、侧脑室宽度。 脊柱： 纵切面为两条平行排列整齐的 光带，串珠样，横切面为3个反 光强的光团，呈“品”字形排 列，至尾锥时两光带和拢并向上 翘。 胸部： 肋骨轮廓、胎心、胎儿肺