蛛网膜囊肿病人的护理.ppt

蛛网膜囊肿 制作人 万 玮 概述 蛛网膜囊肿，属于先天性良性脑囊肿病变，是由于发育期蛛网膜分裂异常所致。囊壁多为蛛网膜、神经胶质及软脑膜，囊内有脑脊液样囊液。囊肿位于脑表面、脑裂及脑池部，不累及脑实质。多为单发，少数多发。本病多无症状，体积大者可同时压迫脑组织及颅骨，可产生神经症状及颅骨发育改变。本症多见于儿童及青少年，男性较多，左侧较右侧多见。 先天性蛛网膜囊肿 先天性珠网膜囊肿为常见类型，其发病原因尚不全清楚，有以下推测：①本症发生原因可能是在胚胎发育时，有小块蛛网膜落入蛛网膜下腔内发展而成。即囊肿位于蛛网膜内，镜下可见蛛网膜在囊肿四周分裂为两层，外层组成囊肿表面部份，内层组成囊底，在软脑膜与囊底之间仍有一蛛网膜下腔。②还有人认为在胚胎发育时，由于脉络丛的搏动，对脑脊液起泵作用，可将神经组织周围疏松的髓周网分开，形成蛛网膜下腔，如早期脑脊液流向反常，则可在髓周网内形成囊肿。③因本症常伴有其他先天性异常，如囊肿内有异位脉络丛、大脑镰局部缺失以及眶板、颞叶及颈内动脉缺失等，均证实本症发生基本原因为脑发育不全所致。蛛网膜囊肿不断增大的原因目前亦无统一意见，可能是：①囊肿壁有小孔与蛛网膜下腔相通，脑脊液自此孔不断流入囊内，小孔起活瓣作用，因颅底动脉搏动，使囊肿逐渐增大。亦可能某种因素致小孔堵塞而引起颅内压增高。②囊内有异位脉络丛，分泌过多的脑脊液，不能吸收所致。③有的病例囊肿与蛛网膜下腔不相通，囊液中蛋白增高，囊内、外渗透压差异引起囊肿逐渐增大。④囊内或囊壁上静脉出血，使囊腔迅速增大。 病因病理 先天性蛛网膜囊肿 感染后蛛网膜囊肿 损伤后蛛网膜囊肿 壹 贰 叁 感染后蛛网膜囊肿 脑膜炎后因蛛网膜局部粘连而形成囊肿，囊内充满脑脊液。大多为多发性。多见于儿童。常见于视交叉池 、基底池、小脑延髓池、环池等处。脑脊液循环通路受阻 。 损伤后蛛网膜囊肿 软脑膜囊肿。其发生机制为损伤造成颅骨线形骨折，伴硬脑膜撕裂缺损，其下方蛛网膜下腔有出血或蛛网膜周围边缘处粘连，引起局部脑脊液循环障碍，致局部蛛网膜突至硬脑膜裂口及骨折线内，在脑搏动不断冲击下渐形成囊肿，使骨折边缘不断扩大，称为生长性骨折。囊肿可突于头皮下，同时亦可压迫下方的脑皮层。囊内充满清亮液体，周围有疤痕组织。如外伤时软脑膜破损，则脑组织亦可疝入骨折处，并有同侧脑室扩大，甚至形成脑穿通畸形。本症多见于婴幼儿 。 表现 本病起病隐袭，多无症状。一些体积大的蛛网膜囊肿可出现与颅内占位病变相似临床表现。 ⑴ 颅骨发育异常或巨颅畸形，特别多见于小儿； ⑵ 小儿期的鞍上池囊肿可表现为抬头-低头头部活动，即玩偶头样症状； ⑶ 左侧中颅凹囊肿可合并注意力不集中症（ADHD）； ⑷ 头痛，但不是所有头痛患者均有珠网膜囊肿； ⑸ 癫痫 ⑹ 脑积水 ⑺颅内压增高； ⑻ 发育迟缓； ⑼ 行为改变； ⑽ 恶心 ⑾ 偏瘫 ⑿ 共济失调 ⒀ 幻听 ⒁ 早老性痴呆, 多合并Alzheimer氏病 老年患者 (65 岁) 症状 老年患者 (65 岁) 症状与慢性硬膜下血肿或正常压力脑积水相似： 1)痴呆 2)尿失禁 3)偏瘫 4)头痛 5)癫痫 部分相关症状 ⑴ 幕上囊肿可类似美尼尔病症状； ⑵ 额叶囊肿可出现抑郁 ⑶ 左颞叶囊肿可有精神症状。左额颞叶囊肿更多地表现为述情障碍 ⑷ 右侧裂区囊肿可导致在61岁左右出现新发精神分裂症 ⑸ 左中颅凹囊肿可有幻听、偏头痛和发作性幻想 ⑹ 多数神经外科医师认为蛛网膜囊肿与精神疾病存在一定关联 疾病治疗 （一）抗感染治疗：在疑为或明确是感染所致病例，可给以抗菌素或抗病毒制剂。有的病例即使结核证据不多，也可先给抗结核治疗，两周左右如有疗效，中继续按结核治疗。 （二）肾上腺皮质激素治疗：可静脉滴氢化可的松（100～200mg，每日一次，10次为一疗程；或肌注或口服泼尼松、地塞米松等。椎管内注射激素，通常一次使用地塞米松2～5mg，和脑脊液混合后缓慢注射至蛛网膜下腔内，由小量开始，每周2～3次，10次为一疗程。糜蛋白酶（5mg）或胰蛋白酶（5～10mg）肌注，每日一次，也可试用以软化粘连，但疗效不理想。 （三）扩张血管、改善血液循环：可使用菸酸、地巴唑、654-2、山莨菪碱注射液等。 （四）理疗：如视交叉蛛网膜炎可试用经眼球部进行碘离子导入法。 （五）放射治疗：多用于脊髓蛛网膜炎及大脑半球凸面蛛网膜炎，剂量宜小，对改善血运有一定帮助，但疗效不确。 （六）手术治疗：主要用于囊肿切除及手术减压，对粘连的剥离有一定困难，且