大兴麻培班麻精药品规范化管理.pptxVIP

癌痛规范化治疗 麻醉、精神药品规范化管理 ; 基本概念;;理念的更新;;;;影响麻醉药品使用的因素; ; 癌症疼痛及长期使用阿片类药物镇痛的成瘾性发生率 （1）调查12000例使用阿片类药物的患者，发现只有4例产生精神依赖性，占0.033％。说明慢性癌痛患者长期使用阿片类药物镇痛的成瘾性发生率约为3／10000，属于低发生率 ---Porter J,Jick H,1980 （2） 24000例使用阿片类药物止痛(无药物滥用史)的患者，发现只有7例成瘾，占0.029％ ---Friedman DP,1990; 因素一，怕成瘾; 麻醉性镇痛药依赖性防范;因素二，担心阿片类药物的不良反应;对不良反应的防范;因素三，对疼痛治疗认识不足; 癌痛自身的进展是恶性循环 癌痛对患者的影响是恶性循环 以上构成了确认疾病的要素！因此癌痛已不应再看做一种症状，它是一类疾病；需要尽早积极地控制。;癌痛自身的进展是恶性循环;食欲不振，营养不良，睡眠障碍 ==》消瘦 工作能力下降或丧失 ==》活动能力下降 免疫力低下，易感 ==》疾病进展 药物的依赖感，对家人过度依赖 ==》丧失尊严 疼痛导致焦虑等负性情绪 ==》痛域下降 疼痛常导致对肿瘤的过度医疗 ==》浪费医疗资源 向亲友、环境“辐射”痛苦。。。 以上又加重了患者的疼痛感受——恶性循环！;慢性疼痛和不充分镇痛的恶果;慢性疼痛治疗的新理念;因素四，管理过于严格; 我国麻醉药品品种;;2019/3/7 星期四;麻醉、精神药品管理组织; 卫生部《麻醉药品、第一类精神药品购用印签卡管理规定》的通知 医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品，应当取得《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》（以下简称《印鉴卡》），并凭《印鉴卡》向本省、自治区、直辖市范围内的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品; 申请《印鉴卡》的条件;2019/3/7 星期四;市卫生局; 处方标准; 三,环节管理 ; （二）储 存;指定经销商;（三） 使用--临床应用指导原则;2019/3/7 星期四;2019/3/7 星期四;曲马多 药理作用 非阿片类中枢性镇痛，可与阿???受体结合但亲和力很弱 作用强度为吗啡的1/8～1/10 适应症 中度疼痛，最大用量≤400mg/日 不良反应 出汗，眩晕，恶心，呕吐，口干及疲劳等反应 少数出现心悸，直立性低血压 长期应用可能产生耐受性及依赖性 2007年变更为精二管理;合理用药;国内控缓释阿片维持治疗常见问题; 洲姑息治疗学会更新： WHO 第三阶梯阿片类药的第一选择：口服吗啡、羟考酮镇痛疗效无显著差异* ，同等剂量羟考酮作用为吗啡的1.5—2倍 服缓释剂型药物，应按需补即释类药物控制爆发痛 经皮给芬太尼是口服阿片类的替代选择，对吞咽障碍者有效 皮下给药为不能口服患者的首选途径△； 静输可用于皮下禁忌者 （周围水肿、凝血障碍、外周循环不良、阿片剂量大)△； 静脉内阿片滴定仅在临床需快速控制疼痛时采用△ 抗多巴胺药（氟哌啶醇）和甲氧氯普胺，应被用于阿片类引起的呕吐* 应常规采用轻泻药防治阿片类药物所致的便秘△ Lancet Oncol 2012, 13: e58 ; 处方开具; 《麻醉药品和精神药品管理条例》于2005年11月1日实施。为了提高疼痛及相关疾病患者的生存质量，方便患者领用麻醉药品和第一类精神药品(以下简称麻醉和精神药品)，防止药品流失，在首次建立门诊病历前，请您认真阅读以下内容： 一、患者所拥有的权利： （一）有在医师、药师指导下获得药品的权利； （二）有从医师、药师、护师处获得麻醉和精神药品正确、安全、有效使用和保存常识的权利； （三）有委托亲属或者监护人代领麻醉药品的权利； （四）权利受侵害时向有关部门投诉的权利。 受理投诉卫生行政主管部门： 电话： 二、患者及其亲属或者监护人的义务： （一）遵守相关法律、法规及有关规定； （二）如实说明病情及是否有药物依赖或药物滥用史； （三）患者不再使用麻醉和精神药品时，立即停止取药并将剩余的药品无偿交回建立门诊病历医院； （四）不向他人转让或者贩卖麻醉和精神药品。 三、重要提示： （一）麻醉和精神药品仅供患