(整理版)抗菌药物临床应用管理制度.docxVIP

· - 抗菌药物临床使用管理制度 为加强我院抗菌药物的合理使用，结合我院临床实际，特制定医院抗菌药物使用管理制度。 一、分级原则 （一）非限制使用级抗菌药物：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。临床各级医师可根据需要选用。 （二）限制使用级抗菌药物：与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。 （三）特殊使用级抗菌药物： 具有明显或严重不良反应， 不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用以避免细菌过快产生耐药的抗菌药物，包括某些用以治疗高度耐药 菌感染的药物；新上市不足五年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，并 不优于现用药物的抗菌药物； 价格昂贵的抗菌药物。使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊以及本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师签名方可使 用。 二、分级管理办法 （一）明确各级医师和药师使用抗菌药物的权限，医师和药师经抗菌药物规范化 培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权或调剂资格；明确我院抗菌药物 分级目录，对不同管理级别的抗菌药物使用权进行严格限定。 （二）临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床使用指导原则》。预防感染、治 疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并 感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，可以选用限制使用级抗菌药物；严 格控制特殊使用级抗菌药物使用。 （三）患者需要使用限制级抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职 1 / 5 务任职资格的医师同意并签名；患者病情需要使用特殊使用级抗菌药物，应具有严格 临床用药指征或确凿依据，经有关专家会诊同意后，处方需经具有高级专业技术职务 任职资格医师签名。 （四）紧急情况下根据药物适应证或适应人群，临床医师可以越级使用高于权限 的抗菌药物，但仅限于 1 天用量，并做好相关病历记录。如需继续使用，必须办理相 关审批手续。 （五）下列情况可直接使用限制级及以上药物。 1、重症感染患者：包括重症细菌感染，对非限制使用级药物过敏或耐药者， 脏器穿孔患者。 2、免疫功能低下患者伴发感染。 四、督导、考核办法 （一）抗菌药物管理工作小组、 药剂科及医务科定期开展合理用药培训与教育， 督导本院临床合理用药工作；依据《指导原则》和《实施细则》 ，定期与不定期对 各科室应用抗菌药物进行监督检查，对不合理用药情况提出纠正与改进意见。 （二）将抗菌药物合理使用纳入医疗质量检查内容和科室综合目标管理考核体 系。 （三）检查、考核办法：定期对门、急诊处方、住院病历包括外科手术患者预 防性使用抗菌药物情况进行随机抽查。 1 、门诊、急诊抗菌药物检查考核要点 : 1）患者基本情况书写，包括年龄、性别、诊断； 2）抗菌药物使用情况，包括名称、规格、用法、用量、给药途径、是否按抗菌药物分级管理规定用药等。 、住院病人抗菌药物检查考核要点： 1）抗菌药物开始使用、停止使用、更换品种和超越说明书范围使用时是否 2 / 5 分析说明理由，并在病程记录上有所记录； （2）抗菌药物使用必须符合抗菌药物分级管理规定，当越级使用时，是否按照 规定时间使用或履行相应的手续，并在病程记录上有所反映； 3）抗菌药物联用或局部应用是否有指征，是否有分析，并在病程记录上有所记录； 4）使用或更改抗菌药物前是否做病原学检测及药敏试验，并在病程记录上有所反映；对于无法送检的病例，是否已在病程记录上说明理由。 （四）对违规滥用抗菌药物的科室及个人， 医院将进行通报批评， 情节严重者，将降低抗菌药物使用权限，直至停止其处方权。 附件 1 抗菌药物临床应用分级管理目录 分 类 非限制使用级 限制使用级 特殊使用级 四环素类 四环素 米诺环素 * 替加环素 多西环素 土霉素 氯霉素类 氯霉素 阿莫西林 阿洛西林 广谱青霉素 氨苄西林 美洛西林 哌拉西林 磺苄西林 替卡西林 青霉素 对青霉素酶不稳定的青霉素 青霉素 V 类 苄星青霉素 普鲁卡因青霉素 对青霉素酶稳定的青霉素类 苯唑西林 氟氯西林 氯唑西林 β 内酰胺酶抑制剂 * 舒巴坦 - 阿莫西林 / 克拉维酸 氨苄西林 / 舒巴坦 青霉素类复方制剂 （ β 内酰胺 哌拉西林 / 他唑巴坦 - 哌拉西林 / 舒巴坦 酶抑制剂） 替卡西林 / 克拉维酸 阿莫西林 / 舒巴坦 3 / 5 美洛西林 / 舒巴坦 头孢氨苄 头孢硫脒 第一代头孢菌素类 头孢唑林 头孢拉定 头孢羟氨苄 第二代头孢菌素类 头孢呋辛（酯） 头孢丙烯 头孢克洛 头孢替安 头孢孟多 头孢曲松 头孢噻肟 头孢匹罗 头孢他啶 头孢吡肟 头孢克肟 头孢噻利 头孢地尼 第三（四）代头孢菌