呼吸机相关性肺炎护理干预措施—冯丽萍.pdfVIP

呼吸机相关性肺炎 的护理干预 昆明医科大学第二附属医院 重症医学科 冯丽萍 学习要点 • 呼吸机相关性肺炎的定义 • 呼吸机相关性肺炎的诊断 • 呼吸机相关性肺炎的发病原因 • 护理干预措施及研究进 呼吸机相关性肺炎的定义 呼吸机相关性肺炎 (Ventilator-associated Pneumonia ,VAP) 是气管插管或气管切开患者在接受机械通气 48 h后发生的肺炎。 它是机械通气过程中常见而又严重的并发症 之一 呼吸机相关性肺炎现状 发病率在4.7％～55.8％ 病死率为19.4％～51.6％ 导致机械通气时间延长5.4 ～14.5 天 延长ICU留治时间6.1 ～17.6 天 延长住院时间11 ～12.5 天 呼吸机相关性肺炎现状 呼吸机关 ICU留治时间与机械通 性肺炎 气时间延长 发病率 死亡率 住院费用增加 呼吸机相关性肺炎的发病原因 由于各种原因造成的误 吸和吸入,使致病菌侵入 下呼吸道,导致肺的防御 功能低下而发病 呼吸机相关性肺炎的发病原因 　1、误吸　 导管气囊与气壁存 在细小间隙，口腔及 鼻咽内部分泌物通过 此间隙注入下呼吸道 而发病 护理干预措施 1、避免误吸　 患者无禁忌床头抬高应30°- 45°,取半卧位 减低胃内细菌的逆向定植及 VAP的发生。 鼻饲后30 min 不能常规吸痰 VAP发病原因 　2、吸入　 ①气管插管、内套管、 气管切开换药器械、 呼吸机管道湿化器 ① 和吸引用物等消毒 灭菌不彻底致细菌 吸入而发病。 护理干预措施及研究进 　 2、严格呼吸机管道消毒　 呼吸机管道直接连接气管导管,是气体进 出的通道,也就成为院内感染的重要途径 呼吸机管道的消毒是减少使用呼吸机患 者感染的关键。 护理干预措施及研究进 长期带气管插管病人， 呼吸机螺纹管和湿化器 每周更换1-2次 ，有明 显分泌物污染时应及时 更换 VAP的发病原因 2、吸入 ② 空气和环境污染使 一部分病原微生物直接 进入呼吸道而致发病 护理干预及研究进 3、 加强病区內的环境管理 严格管理制度，限制探视 病房定时通风，保持病室内空气的清 新、湿润，室温24-26度，湿度50%- 60% VAP的发病原因 2、吸入 ③操作时,医护人员的 手、手套交叉感染也 可引起细菌吸入而发 病 护理干预措施及研究进 4、切断人与人之间细 菌传播途径，加强手卫 生　 大量流行病学调查证 实,手是传播医院感染 的重要途径。 护理干预措施及研究进 ICU的洗手时机 ： 必须做到进出ICU 要洗手 三前 两后 VAP的发病原因