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新生儿机械通气的护理管理 机械通气支持 Mechanically ventilatory support 当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持 一种支持疗法。 目录 呼吸机的结构 机械通气的适应症、禁忌症 呼吸机和通气方式的选择 新生儿呼吸参数设置 新生儿机械通气的护理 新生儿机械通气时常见的各种报警 新生儿机械通气的并发症 呼吸机的结构 气源和动力部分 呼吸管路 导向阀门 加温湿化装置 氧浓度调节 同步装置 监测装置 机械通气的适应症 1）呼吸完全停止。 （2）反复呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸节律不整，药物治疗无效。 （3）严重高碳酸血症PaCO 2 70mmHg（毫米汞柱）。 （4）严重低氧血症，在无创性持续正压通气（CPAP） 下，吸入氧浓度≥60%，或压力≥6cmH 2 O，PaO 2 50mmHg者。 （5）有下列情况应尽早使用: ①诊断肺透明膜病（RDS）的小早产儿，出生体重1350g。 ②肺出血的进展期。 ③心跳、呼吸暂停复苏后，未建立规则的自主呼吸者。 禁忌症 无绝对禁忌症 相对禁忌症：肺大泡、气胸、皮下气肿、大量胸腔积液在穿刺引流前不宜进行机械通气。 呼吸机的选择 选用适合于新生儿的呼吸器。新生儿由于肺顺应性较差，潮气量小，最好选用持续恒流、时间切换、限压型呼吸机。具备以下功能: （1）氧浓度调节21%～100%。 （2）呼吸频率调节1～150次/min。 （3）能调节时间及吸气呼气时间之比。 （4）能调节吸气压力（PIP），呼气末压力 （PEEP）， 装有减压阀。 （5）直接或间接调节潮气量。 （6）报警装置。 （7）温湿化装置。 目的 提供足够的肺泡通气（PaCO2） 提供足够氧合 应用呼气末正压（PEEP），以维持肺泡复张 避免肺泡过度膨胀 尽可能用最低吸入氧浓度达到最佳氧合 分类 负压or正压通气 有创or无创通气 完全or部分通气 负压通气 在机械通气过程中呼吸机提供的通气压力低于大气压 符合生理情况 负作用较大 正压通气 呼吸机提供的通气压力高于大气压 改变了机体的正常生理状况 生命体征监测 呼吸机系统简图 无创正压通气 无创通气可鼻面罩（nasal mask）或口鼻面罩 适应症 呼吸窘迫伴呼吸困难，辅助呼吸肌参与做功，腹部运动反常 pH7.35及PaCO245mmHg（6.0kPa） 控制机械通气（CMV） 容量控制/辅助通气（A/C） 间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 间歇正压通气（IPPV） 同步间歇正压通气（SIPPV） 持续气道正压通气（CPAP 常 用 机 械 通 气 方 式 辅助-控制通气 （Assist/Control Ventilation A/C） 适用于没有呼吸或呼吸很弱的病人。 特点：病人的每一次呼吸均被呼吸机支持，病人呼吸频率可高于设置的机械通气频率。 同步间歇指令通气 （Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation， SIMV） 病人能按呼吸机设定次数接受指令设定的潮气量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间） 指令呼吸与病人呼吸动作同步 在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸 适用于自主呼吸较弱的病人或撤机过程中 无 创 机 械 通 气 方 式 持续气道正压通气 CPAP 经鼻间歇同步正压通气 SNIPPV 经鼻持续气道正压通气 NCPAP 持续气道正压通气（Continuous Possitive Airway Pressure，CPAP） 适用于有自主呼吸但需要CPAP以预防气道关闭/萎陷的患儿，或能自主呼吸但对呼吸机依赖患儿 特点：病人通过呼吸机在一定的正压水平（PEEP）上进行自主呼吸，气道内是持续正压，以增加肺容积、改善氧合 呼气末正压（PEEP） 维持肺泡不萎陷 增加功能残气量 减少肺内分流 提高肺顺应性 新生儿呼吸参数设置 （1）潮气量（VT）:新生儿6～9ml/kg，呼吸机的潮气输出量可达10~15ml/kg，往往是生理潮气量的一到两倍 （2）呼吸频率（RR）:婴儿：30~40次/min 新生儿40~50次/min 潮气量×呼吸频率=每分通气量 （3）吸气时间（It）:一般0.5～0.75s。 (4)吸呼比（I/E）:即1:1.5~2，呼气时间应比吸气时间长。 （5）吸入氧浓度（FiO 2 ）:一般开始使用时用50%～60%，然后根据血气调