颅脑损伤患者护理查房.pptVIP

颅脑损伤患者的护理查房 ; 主要内容 疾病知识 病情介绍 护理问题 护理措施 相关知识;颅脑损伤;概述;一 、颅骨骨折; 颅底骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。; 二： 脑干损伤 是一种严重的，甚至是致命的损伤，约有10-20%的重型颅脑损伤的患者有脑干损伤，病人由于脑干网状结构受损，上行激活系统障碍而持久昏迷，伤后早期常出现严重的生命体征紊乱，心率及血压波动明显，双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或凝视，四肢张力增高，且去皮质强直发作，伴单侧或双侧椎体束征等，经常出现高热、消化道出血;三、颅内血肿;Glasgow昏迷评分法;患者病情介绍; 于16日行右锁骨下深静脉置管，行气管切开术，于17日在手术室行左侧???内压探头置入术+颅内压监测+脑室外引流术，入院后患者血压低，给予补液，多巴胺泵维持血压，于22日停用多巴胺泵，患者频频出现，呼吸急促，角弓反张，大汗淋漓症状，给予镇静镇痛药物症状有所缓解，患者入院至25日间断发热，最高可达38.9度，给予物理降温后有所降低，于22日拔除深静脉置管。患者ICP在17-7mmhg之间,脑室外引流通畅为淡黄色的澄清液，于22日拔除ICP探头和引流管,20日胃出血停止，给予流质饮食，于28日开始高压氧治疗。;辅助检查: CT:15日14:30外院CT提示：脑挫裂伤，颅内出血，15日17我院CT提示多发脑挫伤，右侧裂区颅内血肿，右侧颞极硬膜外血肿，筛窦积液，眶壁骨折。与外院CT比较，右侧颞区血肿较前扩大 试验室检查：血常规 白细胞11.2010^9/L，中性细胞比率81.40%，血清天冬氨酸氨基转移酶测定52.00U/L，血清直接胆红素测定8.00umol/L，血气分析，PH7.461 PO2 117mmHg PCO2 28mmHg 电解质 钠130mmol/L， 脑脊液 常规 颜色 淡红色 浑浊液 白细胞数30.00010^6/L,潘氏试验++，脑脊液生化，各项指标正常 痰培养 粘质沙雷菌亚种。 心电图：窦性心动过速;诊断; 治疗措施 1、密切关注病情变化，注意神志，瞳孔及生命体征变化。 2、给予脱水（甘露醇125ml） 营养神经（醒脑静 神经节苷脂）止血、护胃、护肝、抗炎、化痰、降低心率、氯硝西泮对症处理。 3、早期肠外，后期肠内营养。 3、颅底骨折，床头太高30°左右，密切观察有无耳漏鼻漏。 4、病情变化及时复查CT 5、高压氧治疗 6、功能锻炼;护理诊断;清理呼吸道无效;①随时清除呼吸道分泌物、呕吐物 ②翻身时给予拍背，以使呼吸道痰痂脱落，便于引流 ③吸痰前给予纯氧或高流量氧气吸入，每次吸痰时间﹤15秒，防止脑缺氧 ④痰液粘稠时，遵医嘱给予气道湿化或雾化治疗; 1、严格无菌操作，每日定时倾倒引流液。 2、头部敷料保持清洁干燥，定时更换敷料。 3、严密观察引流液颜色，形状，量。 ①正常的脑脊液无色透明，无沉淀，术后1-2d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性，随后逐渐呈淡黄色。 ② 如有大量鲜血引流出，或血性脑脊液颜色逐渐加深，并出现血压波动，侧提示有脑室出血 ③如脑脊液混浊或有絮状物则提示有感染，遵医嘱给予抗感染治疗;4，引流管的护理： ①放置高度，将引流袋悬挂于床头，引流管的最高点需要高出侧脑室平面10-15cm. ②引流速度及量的控制，切忌引流过快，短时引流过多时应通知医生，遵医嘱抬高引流管位置，不可大幅度的升降引流袋位置，以免出现颅内高压或低压 ③根据医嘱要求，控制引流量，一般不应超过300ml/24h ④引流管不可受压、扭曲、打折、成角，在翻身、治疗、操作时，动作要轻柔缓慢妥善固定引流管，避免牵扯，防止引流管脱落;⑤一般术后3-4天，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应尽早拔除引流管，最长不超过7天，拔管前一天，可试行夹闭引流管，以便了解循环是否通畅，颅内压是否升高，拔管后观察患者生命体征、意识状态变化，如出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，及时通知医生。;体温过高与脑干损伤，肺部感染有关;①酒精擦浴时禁擦前胸、后颈及腹部，以免引起反射性心跳减慢，酒精过敏者禁用 ②酒精擦浴时头部置冰袋，足底置热水袋 冰袋热水袋应以双面棉布包裹，每半小时更换一次部位，以免冻伤或烫伤 ③随时更换汗湿的衣被，保持床单干燥，以免病人受凉;