三级医院评审标准与计划、培训相关条款.docxVIP

三级综合医院评审标准实施细则（2011年版） 与计划、培训相关的条款 与计划相关的： 评审标准 评审要点 1．2．2按照规范开展住院医师规范化培训工作，做到制度、师资与经费落实，做好培训基地建设。 1．2．2．1 按照规范开展住院医师规范化培训工作，做到制度、师资与经费落实，做好培训基地建设 【Ｃ】 1．具备临床住院医师培训基地的资质。 2．有住院医师规范化培训计划、具体实施方案，包括：师资、经费、培训空间等支持细则。 3．课程设计、培训内容、考核符合住院医师规范化培训要求。 4．严格执行住院医师规范化培训计划，定期评估总结。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 定期征求参加培训的住院医师及输送单位对住院医师规范化培训工作的意见和建议。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 根据定期总结和征求意见，持续改进住院医师规范化培训。 1．3．1将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）和支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。 1．3．1．1 将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。（★） 【Ｃ】 1．支援下级医院工作纳入院长目标责任制管理，有计划和具体实施方案。 2．有专门部门和人员负责下级医院支援协调工作。 3．针对受援医院的需求，制订重点扶持计划并组织实施，在一、二级专业中选择2～3个重点，实施系统的技术指导、人才培养及管理帮扶。 4．参与支援下级医院服务纳入各级人员晋升考评内容。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 主管部门加强对口支援工作监督管理，尤其是医院管理、学科建设、医疗质量与安全等方面，定期对受援情况进行实地检查总结，提高帮扶效果。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 通过三年对口帮扶，使受援县医院整体达到二级甲等医院水平。原来受援医院是二级甲等医院的，通过帮扶，其重点专科建设取得显著成效。 1．3．2承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。 1．3．2．1 承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。 【Ｃ】 1．对政府指令的社区、农村人才培养任务，有相关制度和具体措施予以保障。 2．有每年为社区、农村培养人才项目的实施计划，并组织实施。 3．有“医师晋升主治或副主任医师职称前到农村累计服务一年”的明确规定。 4．到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥60%。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．主管职能部门加强对农村、社区人才培养工作监督管理，对培养效果进行追踪评价。 2．有完整的项目培养资料，包括学员名单、授课课件、学时、考核和评价等。 3．到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥70%。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥90%。 2．有关人才培养的指令性项目实施效果良好，受训学员满意度高，获得各级政府肯定或表扬、奖励等。 1．4．4开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。 1．4．4．1 开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。 【Ｃ】 1．医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核。 2．各科室、部门每年至少组织一次系统的防灾训练。 3．开展各类突发事件的总体预案和专项预案应急演练。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．培训考核的内容涵盖了本地区、本院需要应对的主要公共突发事件。 2．相关人员掌握主要应急技能和防灾技能。 3．有应对重大突发事件的医院内、外联合应急演练。 4．有应对突发大规模传染病爆发等突发公共卫生事件的综合演练。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 应急预案与流程的员工知晓率达到100%。 1．4．5合理进行应急物资和设备的储备。 1．4．5．1 制订应急物资和设备储备计划，且有严格的管理制度及审批程序，有适量应急物资储备，有应对应急物资设备短缺的紧急供应渠道。 【Ｃ】 1．有应急物资和设备的储备计划。 2．有应急物资和设备的管理制度、审批程序。 3．有必备物资储备目录，有应急物资和设备的使用登记。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．应急物资和设备有定期维护，确保效期，自查有记录。 2．现库存的储备物资与目录相符，有适量的药品器材、生命复苏设备、消毒药品器材与防护用品，有水与食品的储备。 3．有主管职能部门监管记录。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 与供应商之间有应急物资和设备紧急供应的协议。 2．8．5执行《无烟医疗机构标准（试行）》及《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》。 2．8．5．1 执行《无烟医疗机构标准（试行）》及《关于2011年起全国医疗卫生系