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生物学标志物在ACS诊断和危险分层中应用进展 上海交通大学附属第六人民医院 心内科 陆志刚 内容 • 急性冠状动脉综合征的定义 • 常见的心脏生物学标志物 • 高敏肌钙蛋白的应用新进展 冠状动脉粥样硬化性心脏病 • 定义： 冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成 心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。 • 世界卫生组织将冠心病分为5大类： - 无症状心肌缺血（隐匿性冠心病） - 心绞痛 - 心肌梗死 - 缺血性心力衰竭（缺血性心脏病） - 猝死 • 临床分类： 稳定性冠心病 急性冠状动脉综合征（ACS） 动脉粥样硬化的发展进程 泡沫 脂纹 轻度 动脉 纤维 复合病变 细胞 病变 瘤 斑块 / 破裂 动脉粥样硬化的进程 Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374. ACS临床分类 有多少心脏标志物（包括危险因素）？ TNF-a BNP 乳酸脱氢酶活性及同 纤维蛋白原 LDL-胆固醇 IL-1b NT-ProBNP 工酶分析 凝血酶 载脂蛋白B IL-6 MRproANP：Mid- （LD,LD1~LD5） 组织因子 LDL微粒数 sCD40L Regional pro-Atrial 肌球蛋白轻链 血栓调节蛋白 脂蛋白（a ） sICAM-1 Natriuretic Peptide （MLC） 纤溶酶原激活物抑 脂蛋白相关磷脂 sVCAM-1 GDF-15 （Growth 天门冬氨酸转氨酶 制剂-1 酶A2 （Lp-PLA2） SAA Differentiation Factor- （AST ） 组织型纤溶酶原激 II型分泌型磷脂酶 CRP 15） CK 活物 A2 （sPLA2-II ） PAI-1 ST-2 CK-MB D-Dimer 氧化型LDL Fib 肾上腺髓质素 cTnT、cTnI GpIIb/IIIa受体 （oxLDL ） PAPP-A 尿皮质激素 肌红蛋白 CD40配体 脂肪氧化酶（LO） PIGF 尿加压素 心型脂肪酸结合蛋白 vWF 脂蛋白脂肪酶 MPO 胰岛素样生长因子 （H-FABP） P-选择素 （LPL） IL-10 Lipocalin 碳酸酐酶III （CAIII） 循环内皮细胞 脂联素 MCP-1 血小板反应素-1 缺血修饰白蛋白