慢性骨关节炎的教学-慢性骨关节疾病.pptVIP

针灸疗法 针灸治疗本病 多从足太阳经和督脉选穴论治 还应重视足少阴经腧穴的选用 既要注意近部取穴 更应重视整体治疗 针灸治疗本病 当以补肾强腰 调和气血 舒筋活络为法 a.寒湿痹阻型：取肝俞 肾俞 膈俞 风池 大椎 腰阳关 针用泻法 1次/d 10天为1疗程 b.湿热阻络型：取大椎 风池 腰阳关 肝俞 肾俞 环跳 合谷 针用泻法 1次/d 10次为1疗程 c.肾虚督空型：取肝俞 肾俞 膈俞 阳陵泉 三阴交 委中 关元 针用补法 1次/d 10天为1疗程 每次留针15～25min d.肝肾阴虚型：取肝俞 肾俞 三阴交 关元 大椎 太冲 针用平补平泻法 1次/d 10次为1疗程 每次留针15～25min e.瘀血阻络型：取大椎 风池 肝俞 肾俞 环跳 阳陵泉 三阴交 针用泻法 1次/d 10次为1疗程 f.电疗法：可用高 中 低频电疗 如TENS 间动电疗 干扰电疗等 西药物治疗 (1)非类固醇抗炎药物(NSAID) 研究表明：塞来昔布对强直性脊柱炎的短期疗效 与随机的安慰剂对照研究中 246个活动期的强直性脊柱炎患者分别服用了安慰剂(n=76) 塞来昔布(n=80)100mg 2次/d或酮洛芬(酮基布洛芬)(n=90)100mg 2次/d 6周后，塞来昔布和酮洛芬组的疼痛和功能状态改善均明显优于安慰剂组 塞来昔布组 略优于酮洛芬组。 (2)糖皮质激素： 局部注射：骶髂关节内注射1.5ml长效激素(相当于62.5mg泼尼松) ， 药物起效时间是1～15天 ，注射第一月后 85%的药物取得了良好疗效， 第六个月 58%的患者骶髂关节症状仍保持缓解 疼痛指数下33%。 近年来，局部注射类固醇激素来进行治疗 强直性脊柱炎有较好的疗效 (3)缓解病情药物：通常情况下 很少用缓解病情药治疗强直性脊柱炎 当NSAID（非类固醇抗炎药物）治疗不能满意地控制病情 患者对NSAID耐受性较差 或者当患者出现了如关节外症状等严重情况时 才考虑应用缓解病情药 ①柳氮磺吡啶(柳氮磺胺 吡啶)(SSZ或SASP)：SSZ被证实治疗强直性脊柱炎有效 ，且该药主要对患者的外周关节有效 ，但对脊柱和肌腱端病无效或效果不佳 ，而其他治疗药物(青霉胺 抗疟药以及金制剂)都没能证实可使强直性脊柱炎患者受益 ②甲氨蝶呤：.. 治疗外周关节炎炎症状明显改善  强直性脊柱炎疗效 达53% 改善临床症状，减少NSAID（非类固醇抗炎药物）剂量 ③帕米膦酸盐(Pamidronate) 是一种二膦酸盐类药物 有抑制骨再吸收作用 治疗代谢性骨病,及多发性骨髓瘤对顽固性强直性脊柱炎的疗效 每月静脉注射1次30mg帕米膦酸盐 持续3个月 随后3个月内 每月再静脉注射1次60mg;研究表明帕米膦酸盐有抗炎作用 可改善活动性强直性脊柱炎的脊柱症状. ④抗肿瘤坏死因子-α单克隆抗体在免疫反应中具有介导炎症和免疫调节作用 在强直性脊柱炎患者骶髂关节活检组织中 发现大量肿瘤坏死因子-αmRNA表达说明肿瘤坏死因子-α参与了强直性脊柱炎的发病机制,患者分别在第0 2和6周静脉输注Infliximab 剂量为4mg/kg经3次注射后的6周内 脊柱的动态MRI检查发现炎症有所减轻 ,所有患者的脊柱 外周关节症状均得以改善,有待进一步研究 ⑤沙利度胺(thalidomide)： 特异性免疫调节作用抑制血管形成和黏附分子活性 参与治疗多种疾病 。如感染性疾病(麻风和HIV疾病) 恶性疾病(多发性骨髓瘤) 、炎性和自身免疫病(炎性肠病和RA)，研究表明200mg/d沙利度胺对19例难治性强直性脊柱炎患者有效 ⑥阿米替林(Amitriptyline)： 主要是镇静 止痛和催眠作用 本身并无抗炎作用 ，小剂量阿米替林(30mg/晚)是NSAID（非类固醇抗炎药物）治疗最好的辅助药。可显著改善睡眠，用于治疗强直性脊柱炎的最大优势在于它可促进睡眠的完整性 并由此减轻疲劳感 3.放射治疗：因放射治疗副作用较大 容易引起白细胞下降和放射病 故目前较少应用 但应用小剂量多次照射 对缓解症状和延缓畸形发生确有一定疗效 4.外科治疗：①肌腱松解术：对关节尚能活动 畸形是由于关节周围软组织挛缩造成的患者 常用肌腱切断术和肌腱延长术 必要时可再加用关节囊切除术及其他软组织松解术，②骨关节手术：对关节强直是畸形造成的患者 可施行下列手术 A.切骨矫形术： 在近关节处切骨 然后将肢体置于功能位 此项手术最多用于髋关节畸形 矫正驼背畸形 B.关节融合术 若关节强直不够坚固 并在活动时产生疼痛 或关节畸形不能用上述方法矫正时 可考虑采用