血糖检验与临床意义.pptVIP

; （一）糖代谢途径 1、糖酵解途径 2、糖的有氧氧化途径 3、磷酸戊糖途径 4、糖原的合成分解途径 5、糖异生;1、糖酵解途径：（糖的无氧氧化）　　概念：在无氧情况下，葡萄糖分解生成乳酸的过程。 1分子的葡萄糖通过无氧酵解可净生成2个分子三磷酸腺苷（ATP），这一过程全部在胞浆中完成。 ;2、糖的有氧氧化途径： 概念：葡萄糖在有氧条件下彻底氧化成水和二氧化碳的过程，是糖氧化提供能量的主要方式 。 第一阶段--胞液反应阶段：从葡萄糖到丙酮酸 第二阶段--线粒体中的反应阶段 （1）丙酮酸经丙酮酸脱氢酶复合体氧化脱羧生成乙酰CoA （2）三羧酸循环：在这个循环中几个主要的中间代谢物是含有三个羧基的柠檬酸，所以叫做三羧酸循环，又称为柠檬酸循环；或Krebs循环。三羧酸循环是三大营养素（糖类、脂类、氨基酸）的最终代谢通路???又是糖类、脂类、氨基酸代谢联系的枢纽。 （3）氧化磷酸化 ：1个分子的葡萄糖彻底氧化为CO2和H2O，可生成36或38个分子的ATP。;3、磷酸戊糖途径 是葡萄糖-6-磷酸经代谢产生NADPH和核糖-5-磷酸的途径。 在胞浆中进行，存在于肝脏、乳腺、红细胞等组织。;4、糖原的合成分解途径： 糖原是动物体内糖的储存形式 ，主要分为肝糖原和肌糖原，糖原是可以迅速动用的葡萄糖储备。 5、糖异生：　　概念：由非糖物质转变为葡萄糖的过程称为糖异生。是体内单糖生物合成的唯一途径。　　肝脏是糖异生的主要器官，长期饥饿、酸中毒时肾脏的异生作用增强。 ;（二）血糖的来源与去路 血糖恒定的主要意义是保证中枢神经的供能。脑细胞所需的能量几乎完全直接来自血糖。 血糖浓度之所以能维持相对恒定，是由于其来源与去路能保持动态平衡的结果。;1.血糖来源　　（1）糖类消化吸收：食物中的糖类消化吸收入血，这是血糖最主要的来源。　　（2）肝糖原分解：短期饥饿后，肝中储存的糖原分解成葡萄糖进入血液。　　（3）糖异生作用：在较长时间饥饿后，氨基酸、甘油等非糖物质在肝内合成葡萄糖。　　（4）其他单糖的转化。　　;2.血糖去路　　（1）氧化分解：葡萄糖在组织细胞中通过有氧氧化和无氧酵解产生ATP，为细胞代谢供给能量，此为血糖的主要去路。　　（2）合成糖原：进食后，肝和肌肉等组织将葡萄糖合成糖原以储存。　　（3）转化成非糖物质：转化为甘油、脂肪酸以合成脂肪；转化为氨基酸以合成蛋白质。　　（4）转变成其他糖或糖衍生物，如核糖、脱氧核糖、氨基多糖等。　　（5）血糖浓度高于肾糖阈时可随尿排出一部分。; （三） 血糖浓度的调节　　血糖的来源与去路能保持动态平衡受到三方面的调节作用 神经 激素 器官; 1.激素的调节作用 （1）降低血糖的激素 — 胰岛素：　　是最主要的降血糖激素，由胰岛B细胞所产生，胰岛素作用的部位：肝脏、肌肉组织、脂肪组织 （2）升高血糖的激素—主要是胰高血糖素：　　是由胰岛A-细胞合成和分泌的肽类激素。通过提高靶细胞内cAMP含量达到调节血糖浓度的目的。 其他：糖皮质激素和生长激素主要刺激糖异生作用，肾上腺素主要促进糖原分解。 ;2.肝的调节作用　　肝脏是维持血糖恒定的关键器官。肝脏具有双向调控功能，它通过肝糖原的合成、分解，糖的氧化分解，转化为其他非糖物质或其他糖类，以及糖异生和其他单糖转化为葡萄糖来维持血糖的相对恒定。;（四）胰岛素的合成、分泌与调节;分泌： 最主要生理刺激因子：高血糖 胰岛素的基础分泌量为每小时0.5～1.0单位，进食后分泌量可增加3～5倍，正常人呈脉冲式分泌。 作用机制　　胰岛素与靶细胞表面的特殊蛋白受体结合。　　胰岛素受体主要分布于脑细胞、性腺细胞、红细胞和血管内皮的表面。　　血糖浓度↑，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素　　胰岛素 + 受体α亚基→受体变构→激活β亚基蛋白激酶→生物效应; 二、糖尿病及其实验室诊断;（二）血糖测定 　　血糖测定一般可以测血浆、血清和全血葡萄糖。由于葡萄糖溶于自由水，而红细胞中所含的自由水较少，所以全血葡萄糖浓度比血浆或血清低10%～15%。除与标本的性质有关外，血糖测定还受饮食、取血部位和测定方法影响。餐后血糖升高，静脉血糖 毛细血管血糖 动脉血糖。 　取血后如全血在室温下放置，血糖浓度每小时可下降5%～7%（约10mg／dl）左右；如立即分离血浆或血清，则可稳定24h。否则需将血液加入含氟化钠的抗凝瓶，以抑