脓毒性休克治疗国际指南.ppt

 拯救脓毒症运动（SSC)指南更新概要 Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012 广东医学院附属石龙博爱医院重症医学科 李远华 2012年10月13-17日第25届欧洲危重症年会在葡萄牙首都里斯本召开，会议就2012年SSC指南的更新进行了披露，来自30个国际机构的68位专家组成共识委员会对2008年的版本进行了更新，依据GRADE系统确定证据质量（A-D）和推荐强度（1强，2弱）。一些推荐内容为未分级（UG） 复苏 抗生素治疗 液体治疗 血管活性药物 皮质醇激素 血制品的输注 感染引起ARDS的机械通气 镇静、镇痛和肌松 血糖控制 肾脏替代 深静脉血栓的预防 营养支持 复苏 early quantitative resuscitation of the septic patient during the first 6 hrs after recognition (1C); 脓毒症患者确认6小时内早期定量复苏（1C） 抗生素治疗 blood cultures before antibiotic therapy (1C); 抗生素治疗前血培养（1C） imaging studies performed promptly to confirm a potential source of infection (UG未分级); 立即实施影像学检查确定潜在感染源（UG) 抗生素治疗 administration of broad-spectrum antimicrobials therapy within 1 hr of recognition of septic shock (1B) and severe sepsis without septic shock (1C) as the goal of therapy; 以脓毒性休克（1B)和无脓毒性休克严重脓毒症（1C）确认1小时内应用广谱抗生素作为目标 抗生素治疗 reassessment of antimicrobial therapy daily for de-escalation, when appropriate (1B); 适宜情况下每日重新评估抗生素治疗以进行降阶梯治疗（1B) 液体治疗 initial fluid resuscitation with crystalloid (1B) and consideration of the addition of albumin in patients who continue to require substantial amounts of crystalloid to maintain adequate mean arterial pressure (2C) and the avoidance of hetastarch formulations (1C); 初始使用晶体液体进行液体复苏（1B），并在需要持续应用晶体维持平均动脉压的患者中加用白蛋白（2C),避免使用羟乙基淀粉（1C） 液体治疗 initial fluid challenge in patients with sepsis-induced tissue hypoperfusion and suspicion of hypovolemia to achieve a minimum of 30 mL/kg of crystalloids (more rapid administration and greater amounts of fluid may be needed in some patients) (1C); 在脓毒症诱导组织低灌注和可疑血容量不足的患者中应用初始液体冲击(30ml/kg)(1C) 血管活性药物 norepinephrine as the first-choice vasopressor to maintain mean arterial pressure = 65 mm Hg (1B); 将去甲肾上腺素作为维持平均动脉压≥65mmHg首选升压药（1B) 血管活性药物 vasopressin (0.03 U/min)can be added to norepinephrine to either raise mean arterial pressure to target or to decrease norepinephrine