外科学-外科病人的代谢及营养治疗.pptVIP

凡一周以上不能进食或因胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养者；通过肠内营养无法达到机体需要的目标量时应补充肠外营养 适应证 营养不良者的术前应用 消化道瘘 急性重症胰腺炎 短肠综合征 肿瘤 大面积烧伤 肝肾衰竭 复杂手术后 肠道炎性疾病 严重感染与脓毒症 肠外营养（Parenteral Nutrition, PN） 优点 主要能源物质 供给量3-3.5g/kg*d 100g/24h节省蛋白质 来源丰富 价格低廉 监测方便（血糖 尿糖） 缺点 渗透压高 刺激血管壁 输入过快致高血糖 多余糖转化为脂肪沉积在器官 （肝脂肪浸润） ★目前已不单一使用葡萄糖能源 一、肠外营养制剂——葡萄糖 肠外营养的唯一氮源，机体合成蛋白质底物。摄入量1.2-1.5g/kg*d 平衡型 8种EAA 8-12种NEAA 适用大多数病人 特殊型 专用于不同疾病，成分调整 六合氨基酸 肾必安 力肽 肠外营养制剂—复方氨基酸 优点 另一种重要能源 剂量为0.7-1.3g/kg*d 大豆油或红花油为原料 磷脂为乳化剂 理化稳定 能量密度大 可经周围静脉输入 应激时氧化率不变 安全无毒 速度1.2-1.7mg/kg*min 长链甘油三酯（LCT） 含人体必需脂肪酸(三种) 中链甘油三酯（MCT） 代谢快，大量致毒性 ★临床上常选用兼含LCT及MCT的脂肪乳剂 肠外营养制剂——脂肪乳剂 电解质 补充钾 钠 氯 钙 镁 磷 临床常用制剂 10%氯化钠 10%氯化钾 10%葡萄糖酸钙 25%硫酸镁 磷制剂 有机磷和无机磷 维生素 补充每日基本需要量 水溶性 脂溶性 肠外营养制剂 包括: 钠、氯、钾 (电解质) 钙、铁、镁、磷、硫 碘、铬、钼、铜、锰、氟、钴、锌、硒 功能: 1. 参与酸碱平衡, 及渗透压作用. 2. 参与化合物经细胞壁的转运. 3. 参与神经冲动的传导和肌纤维的兴奋. 4. 构成机体的组分, 如骨骼和牙齿. 需要量:根据临床变化调整 肠外营养制剂：矿物质, 微量元素 将各种营养素在体外先混合在3L塑料袋内(all in one) 优点 同时进入 各司其职 有利合成代谢 高浓度糖被稀释 可经周围静脉输注 单位时间脂肪乳入量减少 避免副反应 无菌配制 减少污染机会 全封闭输注系统 二、肠外营养液的配置 TNA配制的步骤为： 1 将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素等加入氨基酸中。 2 将磷酸盐溶液加入另一瓶氨基酸溶液中。 3 脂溶性维生素加入脂肪乳剂中。 4 将含有各种添加物的氨基酸液先后加入含有高渗葡萄糖液的3L袋中。 5 最后加入脂肪乳剂并轻晃混匀。 危重病人营养液的配制及用法 危重病人营养液的配制及用法 1 热量：25-30Kcal/kg.d 葡萄糖：脂肪保持在60:40~50:50 2 氮量：0.2-0.24g/kg.d  N/C =1:100-150 (术后早期 1:120)3 电解质4 维生素5 微量元素 1 将安达美?及无磷酸盐 的电解质加入乐凡命内。 2 将磷酸盐格利福斯? 加入葡萄糖溶液。 3. 将上述溶液灌注入袋内(如有另外的乐凡命或葡萄糖溶液也应 在此时加入袋中） 4 用维他利匹特?溶解水乐维他 ，然后一起加入英脱利匹特?内。 5 将含有复合维生素的 英脱利匹特?加入袋中。 6 用轻摇的方法混匀袋中 内容物。 1 液中葡萄糖的浓度应＜25%； 2 钠、钾离子的总量应＜150mmol/L，钙与镁离子应＜4mmol/L； 3 TNA液的pH值应＞5.0； 4 应含有足量的氨基酸； 5 不加入其他药物； 6 保存在4℃～25℃，并要求在24～48h内输注。 7 严格无菌操作（无菌台、层流治疗